醫(yī)生回答
畢葉 副主任醫(yī)師
甲狀腺結(jié)節(jié)4a級(jí)多數(shù)情況建議手術(shù)切除。4a級(jí)結(jié)節(jié)存在一定惡性風(fēng)險(xiǎn)，處理方式主要有超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、手術(shù)切除、定期隨訪觀察、結(jié)合甲狀腺功能檢查綜合評(píng)估。
1、細(xì)針穿刺活檢超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺可明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，若病理提示惡性或可疑惡性需手術(shù)。部分良性結(jié)節(jié)可能無(wú)須立即處理。
2、手術(shù)切除結(jié)節(jié)直徑超過(guò)10毫米或伴鈣化、邊界不清等惡性征象時(shí)建議手術(shù)。甲狀腺半切或全切是常見術(shù)式，術(shù)后需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。
3、定期隨訪未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié)可每3-6個(gè)月復(fù)查超聲，觀察大小及形態(tài)變化。隨訪期間出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大需及時(shí)就醫(yī)。
4、功能評(píng)估需同步檢查促甲狀腺激素水平，合并甲亢或甲減需藥物調(diào)控。橋本甲狀腺炎等自身免疫疾病可能影響結(jié)節(jié)進(jìn)展。
日常避免高碘飲食，術(shù)后患者遵醫(yī)囑補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，定期復(fù)查甲狀腺超聲及激素水平。
