乳腺結(jié)核的癥狀主要有乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛、皮膚潰爛和腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的乳腺慢性炎癥，屬于肺外結(jié)核的一種特殊類型，通常表現(xiàn)為局部癥狀與全身結(jié)核中毒癥狀并存。

1、乳房腫塊

乳腺結(jié)核早期常在乳房外上象限出現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)，邊界不清且活動(dòng)度差。腫塊可能逐漸增大并與皮膚粘連，形成特征性的“寒性膿腫”，觸診有波動(dòng)感但無(wú)顯著紅腫熱痛。這種表現(xiàn)與乳腺癌相似，但病程進(jìn)展更緩慢，可能伴隨低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。確診需通過穿刺活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或抗酸染色陽(yáng)性。

2、乳頭溢液

約三成患者會(huì)出現(xiàn)淡黃色或血性乳頭溢液，多由結(jié)核病灶侵犯乳腺導(dǎo)管導(dǎo)致。溢液量較少且呈間歇性，與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的持續(xù)性溢液不同。部分患者溢液中可檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌，但陽(yáng)性率較低。該癥狀可能伴隨乳暈區(qū)皮膚增厚或乳頭內(nèi)陷，需通過乳腺導(dǎo)管造影或乳管鏡檢查鑒別。

3、乳房疼痛

疼痛多為隱痛或鈍痛，在月經(jīng)期可能加重。與急性乳腺炎的劇烈疼痛不同，結(jié)核性疼痛程度較輕但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能放射至同側(cè)腋窩或肩背部。疼痛與腫塊大小不一定相關(guān)，部分患者以疼痛為首發(fā)癥狀而未見明顯腫塊。疼痛機(jī)制包括炎癥刺激神經(jīng)末梢、膿腫壓迫及繼發(fā)感染。

4、皮膚潰爛

晚期病例可見乳房皮膚破潰形成竇道，排出稀薄膿液或干酪樣物質(zhì)。竇道邊緣呈潛行性，周圍皮膚色素沉著，愈合后遺留星狀瘢痕。這種表現(xiàn)需與乳腺癌皮膚浸潤(rùn)鑒別，后者潰瘍邊緣隆起如火山口狀。皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性有助于診斷，但需注意免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性。

5、腋窩淋巴結(jié)腫大

超過半數(shù)患者伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)質(zhì)地中等、可活動(dòng)，后期可能融合成團(tuán)或破潰。腫大淋巴結(jié)通常無(wú)壓痛，這與細(xì)菌性淋巴結(jié)炎不同。淋巴結(jié)穿刺可見朗漢斯巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)核性肉芽腫。全身多部位淋巴結(jié)受累時(shí)需警惕血行播散性結(jié)核。

乳腺結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充乳制品和瘦肉以糾正結(jié)核消耗。避免擠壓或熱敷乳房腫塊，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少皮膚摩擦。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，觀察抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)。哺乳期患者須暫停母乳喂養(yǎng)直至痰菌轉(zhuǎn)陰，接觸嬰兒前需嚴(yán)格洗手佩戴口罩。出現(xiàn)藥物過敏或視力異常需立即就醫(yī)調(diào)整方案。