手術(shù)后乳糜胸通常由術(shù)中胸導(dǎo)管損傷引起，可能與手術(shù)操作范圍、解剖變異、腫瘤侵犯等因素有關(guān)。乳糜胸主要表現(xiàn)為胸腔積液、呼吸困難、低蛋白血癥等癥狀，需通過影像學(xué)檢查確診。

1、手術(shù)損傷

胸導(dǎo)管在食管、主動脈等區(qū)域走行復(fù)雜，術(shù)中分離組織時可能誤傷。心臟手術(shù)、食管癌根治術(shù)等涉及縱隔操作時風(fēng)險較高。損傷后乳糜液漏入胸腔，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)積液。需禁食并給予腸外營養(yǎng)，嚴(yán)重時需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

2、解剖變異

約30%人群存在胸導(dǎo)管分支異常，如雙主干或右側(cè)走行。變異導(dǎo)管在術(shù)中更易被誤切，尤其微創(chuàng)手術(shù)視野受限時。術(shù)后出現(xiàn)乳白色引流液需警惕，可通過淋巴管造影定位破口，必要時行胸腔鏡修補。

3、腫瘤侵犯

淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等可能包裹或浸潤胸導(dǎo)管，手術(shù)剝離時易造成破裂。這類患者術(shù)前常有乳糜液滲出史，術(shù)后需密切監(jiān)測引流量。可嘗試生長抑素類似物如注射用奧曲肽減少淋巴液分泌，保守治療無效時需手術(shù)干預(yù)。

4、炎癥粘連

結(jié)核性胸膜炎或既往胸部感染可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管與組織粘連，增加分離難度。術(shù)中電凝止血也可能間接損傷導(dǎo)管壁。術(shù)后早期給予中鏈甘油三酯飲食可降低淋巴液流量，促進(jìn)破口愈合。

5、凝血異常

抗凝治療或凝血功能障礙患者更易發(fā)生術(shù)后淋巴漏。乳糜液富含凝血因子，持續(xù)引流可能導(dǎo)致凝血物質(zhì)丟失。需調(diào)整抗凝方案，補充人血白蛋白注射液維持膠體滲透壓，同時行胸腔閉式引流。

術(shù)后應(yīng)限制長鏈脂肪酸攝入，改用富含中鏈脂肪酸的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。每日記錄引流液性狀和量，超過500毫升持續(xù)3天需考慮手術(shù)干預(yù)?；謴?fù)期避免劇烈咳嗽和負(fù)重活動，定期復(fù)查胸片觀察積液吸收情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶等癥狀應(yīng)及時復(fù)查，排除繼發(fā)感染可能。