尿毒癥患者總是咳嗽可能與肺部感染、尿毒癥肺水腫、心力衰竭、胃食管反流、藥物副作用等因素有關(guān)，需結(jié)合具體病因采取針對(duì)性治療。

1、肺部感染

尿毒癥患者免疫功能低下易繼發(fā)細(xì)菌或真菌性肺炎。常見病原體包括肺炎鏈球菌、克雷伯菌等，表現(xiàn)為咳嗽伴黃膿痰或發(fā)熱。需完善胸部CT和痰培養(yǎng)，可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星片等抗感染藥物，同時(shí)加強(qiáng)透析充分性。

2、尿毒癥肺水腫

腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留和毛細(xì)血管通透性增加，引發(fā)肺間質(zhì)水腫。特征為平臥時(shí)干咳加重、雙肺底濕啰音，胸部X線可見蝴蝶翼樣陰影。需嚴(yán)格限制液體攝入，調(diào)整透析脫水量，必要時(shí)采用血液濾過治療。

3、心力衰竭

尿毒癥心肌病或容量負(fù)荷過重可導(dǎo)致左心衰竭，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難伴泡沫痰。聽診可聞及奔馬律，BNP檢測(cè)有助于診斷。需控制干體重，使用呋塞米注射液減輕前負(fù)荷，配合地高辛片改善心功能。

4、胃食管反流

透析患者常見胃排空延遲，胃酸刺激咽喉引發(fā)反射性咳嗽，尤以餐后及夜間明顯?？煽诜X碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，配合多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。

5、藥物副作用

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥如卡托普利片可能引起干咳，發(fā)生率達(dá)20%。需監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)，必要時(shí)更換為纈沙坦膠囊等ARB類藥物。透析過程中使用肝素鈉注射液也可能誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。

尿毒癥患者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽應(yīng)記錄發(fā)作時(shí)間與誘因，監(jiān)測(cè)血壓、體溫和血氧飽和度。保持居住環(huán)境濕度在40-60%，避免接觸油煙等刺激物。飲食選擇低磷優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋清，限制每日飲水量不超過前一天尿量加500毫升。定期評(píng)估透析充分性，及時(shí)處理電解質(zhì)紊亂，咳嗽超過1周或出現(xiàn)咯血需立即就診。