醫(yī)生回答
陸海英 主任醫(yī)師
肝移植后是否仍有乙肝取決于術(shù)前病毒控制、術(shù)后用藥及免疫狀態(tài)，主要影響因素有移植前病毒載量、抗病毒藥物使用、術(shù)后免疫抑制劑方案、乙肝免疫球蛋白注射。
1.移植前病毒載量
術(shù)前高病毒載量會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物將HBVDNA降至檢測(cè)下限，必要時(shí)聯(lián)合血漿置換降低病毒負(fù)荷。
2.抗病毒藥物使用
術(shù)后須終身服用拉米夫定、阿德福韋酯等核苷類(lèi)似物，抑制病毒復(fù)制。漏服藥物可能導(dǎo)致病毒突破，需定期監(jiān)測(cè)HBVDNA定量。
3.免疫抑制劑方案
他克莫司等強(qiáng)效免疫抑制劑會(huì)削弱機(jī)體清除病毒能力，臨床常采用低劑量激素聯(lián)合mTOR抑制劑方案以平衡排斥與感染風(fēng)險(xiǎn)。
4.乙肝免疫球蛋白
術(shù)后早期需大劑量注射乙肝免疫球蛋白中和游離病毒，后期可逐步減量，但HBsAb滴度需維持在100IU/L以上。
建議術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查乙肝五項(xiàng)、HBVDNA及肝功能，避免飲酒，出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
