胃癌晚期胃穿孔可通過(guò)手術(shù)修復(fù)、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理和心理疏導(dǎo)等方式治療。胃癌晚期胃穿孔通常由腫瘤侵蝕胃壁、胃內(nèi)壓增高、胃酸分泌異常、感染等因素引起。
1、手術(shù)修復(fù)：胃穿孔需緊急手術(shù)修復(fù)，常見(jiàn)手術(shù)方式包括胃穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃部分切除術(shù)。手術(shù)目的是修復(fù)穿孔部位，防止胃內(nèi)容物繼續(xù)泄漏到腹腔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。
2、藥物治療：術(shù)后需使用抗生素預(yù)防感染，常用藥物包括頭孢曲松1g靜脈注射每日一次、甲硝唑500mg靜脈注射每日兩次。同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑40mg靜脈注射每日一次，減少胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。
3、營(yíng)養(yǎng)支持：胃癌晚期患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后需通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)狀況。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過(guò)鼻飼管給予高蛋白、高熱量營(yíng)養(yǎng)液，腸外營(yíng)養(yǎng)可靜脈輸注氨基酸、脂肪乳和葡萄糖，維持機(jī)體代謝需求。
4、疼痛管理：術(shù)后疼痛需及時(shí)控制，可使用阿片類藥物如嗎啡10mg皮下注射每4小時(shí)一次，或非甾體抗炎藥如布洛芬400mg口服每6小時(shí)一次。疼痛管理有助于提高患者舒適度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。
5、心理疏導(dǎo)：胃癌晚期患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需通過(guò)心理疏導(dǎo)緩解心理壓力。心理醫(yī)生可通過(guò)認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等方式幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)治療信心。家屬的陪伴和支持也對(duì)患者心理康復(fù)至關(guān)重要。
胃癌晚期胃穿孔患者術(shù)后需注意飲食調(diào)理，選擇易消化、高蛋白、低脂肪的食物，如雞蛋羹、豆腐、魚(yú)肉等，避免辛辣、油膩食物。適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連。定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。