需要重新做根管治療的情況主要有根管治療失敗、牙冠破損或脫落、繼發(fā)齲齒、根尖周病變未愈、牙根縱裂等。

1、根管治療失敗

根管治療失敗可能由于根管遺漏、充填不嚴(yán)密或器械分離導(dǎo)致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咬合痛、自發(fā)痛或牙齦腫脹。需通過錐形束CT明確診斷后，拆除原充填物重新清理根管，配合根管消毒藥物如氫氧化鈣糊劑，必要時采用顯微根管技術(shù)處理復(fù)雜病例。

2、牙冠破損或脫落

修復(fù)體破損會使根管系統(tǒng)再次暴露于口腔環(huán)境，增加細(xì)菌感染風(fēng)險。常見于大面積缺損的患牙或夜磨牙患者。需評估剩余牙體組織強(qiáng)度，重新制備洞形后選擇纖維樁核+全冠修復(fù)，避免使用銀汞合金等剛性材料導(dǎo)致牙根折裂。

3、繼發(fā)齲齒

修復(fù)體邊緣微滲漏可引發(fā)繼發(fā)齲，破壞原有封閉性。多見于口腔衛(wèi)生不良或糖攝入過量人群。需完全去除齲壞組織，使用3M玻璃離子水門汀墊底，配合橡皮障隔離技術(shù)防止唾液污染，最終采用流體樹脂進(jìn)行窩洞封閉。

4、根尖周病變未愈

根尖陰影持續(xù)存在提示感染未控制，可能與耐藥菌株或根尖囊腫有關(guān)。需配合使用含氯己定的根管沖洗液，嚴(yán)重者可短期口服甲硝唑片聯(lián)合阿莫西林膠囊，必要時實(shí)施根尖切除術(shù)徹底清除病灶。

5、牙根縱裂

牙根縱裂常表現(xiàn)為咀嚼痛和窄而深的牙周袋，多發(fā)生于過度預(yù)備的薄弱牙根。通過染色法和手術(shù)顯微鏡可確診，但多數(shù)病例預(yù)后較差，需評估后選擇意向再植術(shù)或拔除種植修復(fù)方案。

日常應(yīng)避免用患牙咬硬物，使用含氟牙膏維護(hù)口腔衛(wèi)生，每6個月進(jìn)行專業(yè)檢查。出現(xiàn)持續(xù)隱痛、牙齦膿包或修復(fù)體松動時需及時復(fù)診，延誤處理可能導(dǎo)致骨吸收加重或鄰牙移位。糖尿病患者及吸煙人群需更加密切監(jiān)測治療效果。