醫(yī)生回答
郭朝陽(yáng) 副主任醫(yī)師
乙肝大三陽(yáng)患者若肝功能正常但病毒載量高，多數(shù)情況下建議密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)需抗病毒治療。主要評(píng)估指標(biāo)包括病毒復(fù)制水平、肝臟炎癥程度、纖維化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)等。
1、病毒活躍復(fù)制高病毒載量提示HBV-DNA活躍復(fù)制，可能加速肝細(xì)胞損傷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查HBV-DNA定量、肝功能及肝臟超聲，可考慮使用恩替卡韋、替諾福韋等一線(xiàn)抗病毒藥物。
2、潛在炎癥風(fēng)險(xiǎn)肝功能正常不代表無(wú)肝臟炎癥，部分患者肝活檢仍可見(jiàn)活動(dòng)性病變。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)或影像學(xué)異常，需聯(lián)合使用甘草酸制劑等抗炎保肝藥物。
3、家族肝癌史有肝硬化或肝癌家族史者，即使肝功能正常也應(yīng)積極干預(yù)。長(zhǎng)期高病毒載量是肝癌獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議盡早啟動(dòng)抗病毒治療降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。
4、年齡因素30歲以上患者肝臟代償能力下降，病毒高載量更易導(dǎo)致隱匿性纖維化。可通過(guò)瞬時(shí)彈性成像評(píng)估肝硬度，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。
日常需嚴(yán)格戒酒，避免熬夜和肝毒性藥物，每半年檢測(cè)甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)。出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
