冠心病患者聽(tīng)診時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注心音變化、雜音特征、心律是否規(guī)整、心臟節(jié)律是否異常以及是否存在額外心音。聽(tīng)診是評(píng)估心臟功能的重要手段，對(duì)于冠心病患者尤為重要。
1、心音變化：聽(tīng)診時(shí)需注意第一心音和第二心音的強(qiáng)度、分裂情況。冠心病患者可能出現(xiàn)心音減弱，尤其是心肌缺血或心肌梗死時(shí)，心音可能變得低鈍。若第一心音減弱，可能提示左心室功能下降；第二心音增強(qiáng)則可能與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)。
2、雜音特征：冠心病患者可能因心肌缺血或瓣膜功能障礙出現(xiàn)心臟雜音。聽(tīng)診時(shí)需注意雜音的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向及與呼吸的關(guān)系。收縮期雜音可能提示二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣狹窄；舒張期雜音則可能與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相關(guān)。
3、心律規(guī)整：冠心病患者常伴有心律失常，聽(tīng)診時(shí)需注意心律是否規(guī)整。若出現(xiàn)心律不齊，可能提示房顫、室性早搏等心律失常。房顫時(shí)心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等；室性早搏則表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的心音，隨后有代償間歇。
4、心臟節(jié)律：聽(tīng)診時(shí)需觀察心臟節(jié)律是否正常。冠心病患者可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心率超過(guò)100次/分；竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)心率低于60次/分；房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可能出現(xiàn)心音脫落。
5、額外心音：冠心病患者可能出現(xiàn)第三心音或第四心音。第三心音提示心室充盈過(guò)快，可能與心力衰竭有關(guān)；第四心音則提示心房收縮加強(qiáng)，可能與心室順應(yīng)性下降相關(guān)。聽(tīng)診時(shí)需注意額外心音的出現(xiàn)時(shí)機(jī)及性質(zhì)。
冠心病患者在日常生活中需注意飲食調(diào)節(jié)，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加富含膳食纖維的食物如全谷物、蔬菜和水果。適量運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管功能，推薦進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周至少150分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，遵醫(yī)囑服藥，避免情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累，保持良好的生活習(xí)慣有助于控制病情發(fā)展。