褥瘡是因局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致缺血缺氧形成的皮膚潰瘍，治療需結(jié)合減壓護(hù)理、創(chuàng)面處理和藥物治療。褥瘡形成主要與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕、摩擦力和剪切力、感覺(jué)障礙等因素有關(guān)，可通過(guò)定期翻身、創(chuàng)面清創(chuàng)、使用敷料、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

1、長(zhǎng)期臥床

持續(xù)壓力使皮膚和皮下組織血供受阻，常見(jiàn)于癱瘓或重癥患者。需每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，使用氣墊床分散壓力。保持床單平整干燥，避免局部摩擦。觀察骨突處皮膚顏色變化，早期發(fā)現(xiàn)紅斑可預(yù)防潰爛。

2、營(yíng)養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)和維生素缺乏會(huì)延緩組織修復(fù)?；颊咝柙黾觾?yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可遵醫(yī)囑輸注人血白蛋白，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清前白蛋白水平評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

3、皮膚潮濕

大小便失禁或出汗導(dǎo)致角質(zhì)層浸軟，防御力下降。需及時(shí)清潔并使用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。失禁患者可留置導(dǎo)尿管，選擇吸水性強(qiáng)的護(hù)理墊。每日用溫水擦拭后，涂抹屏障霜預(yù)防浸漬。

4、摩擦剪切力

搬運(yùn)時(shí)拖拽或半臥位下滑產(chǎn)生機(jī)械損傷。移動(dòng)患者應(yīng)抬起而非拖動(dòng)，床頭抬高不超過(guò)30度。已發(fā)生表皮剝脫時(shí)，可用水膠體敷料保護(hù)創(chuàng)面，減少敷料更換頻率至3-5天一次。

5、感覺(jué)障礙

糖尿病或脊髓損傷患者痛覺(jué)減退，無(wú)法感知壓迫。需每日檢查足跟、骶尾等部位，早期使用減壓貼預(yù)防。神經(jīng)性潰瘍可遵醫(yī)囑外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

褥瘡治療需多學(xué)科協(xié)作，Ⅱ期以上潰瘍需清創(chuàng)后使用銀離子敷料控制感染，深達(dá)肌肉或骨質(zhì)的Ⅳ期褥瘡可能需要皮瓣移植。日常需保持均衡飲食，每日攝入熱量不低于30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，使用防壓瘡氣墊循環(huán)減壓。每周測(cè)量創(chuàng)面面積和深度評(píng)估療效，出現(xiàn)發(fā)熱或膿性分泌物需立即就醫(yī)。