左側(cè)膈疝可通過腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)、開腹修補(bǔ)術(shù)、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持和呼吸功能訓(xùn)練等方式治療。左側(cè)膈疝通常由先天性膈肌發(fā)育不良、外傷性膈肌破裂、腹內(nèi)壓增高等因素引起，可能伴隨呼吸困難、胸痛、嘔吐等癥狀。

1、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是治療左側(cè)膈疝的微創(chuàng)手術(shù)方式，適用于多數(shù)無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。手術(shù)通過小切口置入器械，將疝入胸腔的腹腔臟器復(fù)位并修補(bǔ)膈肌缺損。術(shù)后恢復(fù)較快，創(chuàng)傷較小，但需評(píng)估患者心肺功能是否耐受氣腹。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性肩部放射痛或皮下氣腫，需密切監(jiān)測(cè)生命體征。

2、開腹修補(bǔ)術(shù)

開腹修補(bǔ)術(shù)適用于疝內(nèi)容物嵌頓、腸管壞死或腹腔鏡手術(shù)失敗的情況。手術(shù)直接經(jīng)腹部切口暴露膈肌缺損，還納疝內(nèi)容物后使用補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)。術(shù)后需預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓，可能出現(xiàn)切口感染或粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。對(duì)于巨大膈疝或合并嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷者，開腹手術(shù)更具操作優(yōu)勢(shì)。

3、胃腸減壓

胃腸減壓是術(shù)前準(zhǔn)備和保守治療的重要措施，通過鼻胃管引流減輕胃腸道脹氣。可降低疝內(nèi)容物對(duì)心肺的壓迫，改善呼吸功能，尤其適用于新生兒膈疝或暫時(shí)無法手術(shù)者。需注意保持引流管通暢，記錄引流量及性質(zhì)，長(zhǎng)期減壓可能引起電解質(zhì)紊亂或鼻腔黏膜損傷。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善患者手術(shù)耐受性至關(guān)重要，術(shù)前糾正貧血和低蛋白血癥，術(shù)后早期給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。可選擇高蛋白配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，逐步過渡至正常飲食。合并腸梗阻時(shí)需禁食，通過靜脈補(bǔ)充氨基酸注射液和脂肪乳注射液維持營(yíng)養(yǎng)。

5、呼吸功能訓(xùn)練

呼吸功能訓(xùn)練包括腹式呼吸鍛煉和咳嗽排痰訓(xùn)練，術(shù)前可改善肺通氣功能，術(shù)后預(yù)防肺不張和肺炎。使用呼吸訓(xùn)練器增強(qiáng)膈肌力量，必要時(shí)配合霧化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣支持。

左側(cè)膈疝患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈咳嗽和重體力勞動(dòng)3-6個(gè)月，使用腹帶減少腹壓波動(dòng)。飲食少食多餐，避免飽餐后平臥，睡前2小時(shí)禁食。定期復(fù)查胸腹部CT評(píng)估修補(bǔ)效果，若出現(xiàn)突發(fā)胸痛或嘔吐需立即就醫(yī)。先天性膈疝患兒需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，部分病例可能需二次手術(shù)矯正。