鼓膜穿孔是否需要手術需根據(jù)穿孔大小、病因及癥狀決定，多數(shù)小穿孔可自愈無須手術，較大穿孔或合并感染時需手術修復。

鼓膜穿孔直徑小于3毫米且無感染時，通常3-4周可自行愈合。這類患者僅需保持耳道干燥，避免用力擤鼻或游泳，防止污水進入中耳。臨床常用氧氟沙星滴耳液預防感染，配合口服頭孢克洛分散片控制炎癥。若由外傷引起，需清除外耳道異物后觀察，多數(shù)預后良好無需干預。

當穿孔超過3毫米或反復流膿、聽力下降明顯時，需考慮鼓膜修補術。慢性中耳炎導致的穿孔常伴隨膽脂瘤形成，需行鼓室成形術清除病灶。外傷性大穿孔合并聽骨鏈損傷者，可能需同期實施聽骨鏈重建術。術后需避免劇烈運動1-2個月，定期復查耳內鏡評估愈合情況，使用桉檸蒎腸溶軟膠囊促進黏膜修復。

保持耳部清潔干燥是促進鼓膜修復的關鍵，洗頭時建議使用耳塞阻擋水流。避免乘坐飛機或潛水等氣壓變化大的活動，感冒時及時治療以防咽鼓管功能障礙加重穿孔。若出現(xiàn)耳痛加劇或發(fā)熱癥狀，應立即就診排查中耳感染。