醫(yī)生回答
仲秋 副主任醫(yī)師
雙腎結(jié)石33毫米通?？梢泽w外碎石，具體需評(píng)估結(jié)石位置、腎功能、患者體質(zhì)等因素。體外碎石適用于多數(shù)腎結(jié)石患者，但存在禁忌癥時(shí)需考慮其他治療方式。
1、結(jié)石位置腎盂或上盞結(jié)石更適合體外碎石，輸尿管連接部或下盞結(jié)石可能因角度問(wèn)題影響碎石效果。若結(jié)石位于腎下盞且角度過(guò)大，可能需要輸尿管軟鏡輔助。
2、腎功能評(píng)估需通過(guò)肌酐清除率和腎小球?yàn)V過(guò)率判斷腎功能，合并腎積水或腎功能不全者需謹(jǐn)慎。嚴(yán)重腎功能損害患者可能需優(yōu)先解除梗阻。
3、體質(zhì)因素肥胖患者可能因脂肪層過(guò)厚影響沖擊波傳導(dǎo)，凝血功能障礙者存在出血風(fēng)險(xiǎn)。BMI超過(guò)30或服用抗凝藥物者需個(gè)體化評(píng)估。
4、結(jié)石成分尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石較易粉碎，胱氨酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石可能需多次治療。硬度較高的結(jié)石需結(jié)合CT值預(yù)判碎石效果。
建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評(píng)估結(jié)石密度，術(shù)后增加飲水量幫助排石，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)結(jié)石殘留情況。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。
