肝硬化腹水怎么進(jìn)行治療

肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過(guò)多、醛固酮增多、腎功能異常等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日鈉鹽攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留?；颊邞?yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽可延緩腹水進(jìn)展，但需配合其他治療措施。

2、使用利尿劑

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，前者可拮抗醛固酮作用，后者促進(jìn)鈉水排出。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鈉血癥或腎功能惡化。托伐普坦片可用于頑固性腹水，通過(guò)選擇性阻斷血管加壓素V2受體排水。

3、腹腔穿刺放液

單次放液量超過(guò)5升時(shí)需補(bǔ)充白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。該方法能快速緩解腹脹呼吸困難，但反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。腹水常規(guī)檢查可鑒別是否合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

通過(guò)在肝靜脈與門靜脈間建立分流通道降低門脈壓力。該微創(chuàng)手術(shù)適用于反復(fù)出現(xiàn)腹水或食管靜脈曲張出血患者，術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病需密切監(jiān)測(cè)。

5、肝移植

終末期肝硬化合并頑固性腹水患者可考慮肝移植。術(shù)前需評(píng)估心肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。

肝硬化腹水患者日常需定期監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝破裂。飲食宜選用高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋等，補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)排查感染或肝性腦病。嚴(yán)格戒酒并遵醫(yī)囑用藥，避免使用非甾體抗炎藥等損傷肝腎功能的藥物。