增強(qiáng)CT和核磁共振都要用“造影劑”，對(duì)腎臟影響有多大？
關(guān)鍵詞：CT
增強(qiáng)CT和核磁共振檢查時(shí)，醫(yī)生常會(huì)提到“造影劑”這個(gè)詞。很多人一聽(tīng)到要注射藥物就緊張，特別是擔(dān)心對(duì)腎臟的影響。其實(shí)，造影劑就像給身體內(nèi)部拍照片時(shí)的“熒光筆”，幫助醫(yī)生更清楚地看到問(wèn)題所在。但關(guān)于它的安全性，確實(shí)需要了解一些關(guān)鍵信息。
一、造影劑到底是怎么回事？
1、CT增強(qiáng)用的碘造影劑
這種造影劑含碘成分，能阻擋X射線，使血管和組織在影像上形成鮮明對(duì)比。它主要通過(guò)腎臟代謝，24小時(shí)內(nèi)就會(huì)排出體外。
2、磁共振用的釓造影劑
這種金屬螯合物能改變局部磁場(chǎng)，增強(qiáng)組織對(duì)比度。大部分釓劑也經(jīng)腎臟排泄，但有小部分特殊類(lèi)型可通過(guò)肝膽系統(tǒng)排出。
3、兩者的共同特點(diǎn)
都是短期使用、快速代謝的對(duì)比劑，在規(guī)范使用下安全性較高。檢查后多喝水能加速排出。
二、造影劑對(duì)腎臟的影響程度
1、普通人群風(fēng)險(xiǎn)極低
腎功能正常者發(fā)生腎損傷的概率不足1%。多數(shù)人僅會(huì)出現(xiàn)短暫的血肌酐升高，48小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。
2、高風(fēng)險(xiǎn)人群需警惕
慢性腎病患者、老年人、糖尿病患者等，發(fā)生造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。這類(lèi)人群需要提前評(píng)估腎功能。
3、真正的腎損傷很少見(jiàn)
嚴(yán)重的造影劑腎病發(fā)生率約為0.04%-0.12%，且多發(fā)生在已有嚴(yán)重腎功能不全的患者身上。
三、4類(lèi)人需要特別注意
1、腎功能不全患者
eGFR小于30ml/min/1.73m2時(shí)需謹(jǐn)慎評(píng)估，必要時(shí)選擇其他檢查方式或采取保護(hù)措施。
2、糖尿病患者
特別是合并腎功能異常者，發(fā)生腎損傷風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2-3倍。
3、脫水狀態(tài)患者
血容量不足會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，檢查前需要充分補(bǔ)水。
4、同時(shí)使用腎毒性藥物者
如某些抗生素、消炎藥等，可能增加腎臟負(fù)擔(dān)。
四、如何最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)？
1、檢查前充分評(píng)估
醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病史、用藥情況，并安排腎功能檢查。務(wù)必如實(shí)告知所有信息。
2、檢查前后多喝水
檢查前4小時(shí)到檢查后24小時(shí)內(nèi)，保持充足飲水，促進(jìn)造影劑排出。
3、高風(fēng)險(xiǎn)人群的防護(hù)措施
可能需要靜脈輸液、調(diào)整用藥，或使用特殊的低腎毒性造影劑。
4、檢查后的觀察
留意尿量變化，如出現(xiàn)明顯減少、水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
五、關(guān)于造影劑的3個(gè)常見(jiàn)疑問(wèn)
1、“做過(guò)一次后要隔多久才能做第二次？”
一般建議間隔14天以上，特殊情況需醫(yī)生評(píng)估。頻繁使用確實(shí)可能增加風(fēng)險(xiǎn)。
2、“有沒(méi)有完全無(wú)害的替代品？”
目前所有增強(qiáng)檢查都需要造影劑，但醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇最安全的類(lèi)型和劑量。
3、“檢查后需要特別忌口嗎？”
不需要特殊忌口，但建議24小時(shí)內(nèi)避免飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)造影劑的使用已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體情況權(quán)衡利弊。與其過(guò)度擔(dān)心，不如把重點(diǎn)放在檢查前的充分溝通和準(zhǔn)備上。記住，必要的醫(yī)學(xué)檢查帶來(lái)的獲益，通常遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。下次再做這類(lèi)檢查時(shí)，你可以更從容地與醫(yī)生討論最適合的方案。