高血壓患者需知，一天中血壓高的時(shí)段與注意事項(xiàng)，醫(yī)生詳解
關(guān)鍵詞：高血壓
"如果你感染了COVID-19，糖尿病就是致命的。"
這項(xiàng)研究共選取1 561例COVID-19患者，其中包括糖尿病患者153例（中南醫(yī)院42例，人民醫(yī)院111例），糖尿病患病率為9.8％。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠合并糖尿患者的膽固醇水平、PaO2水平和CD8 +細(xì)胞計(jì)數(shù)水平通常偏低，而血糖和降鈣素原水平則偏高。更重要的是，糖尿病患者罹患急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性心臟損傷、繼發(fā)感染、休克的可能性更高。
總的來說，與普通新冠患者相比，新冠合并糖尿患者表現(xiàn)出了更嚴(yán)重的臨床征兆，進(jìn)入ICU的比例也大大提升。
參與調(diào)查患者的治療結(jié)果。
同樣，該研究也發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在感染COVID-19后表現(xiàn)出了較高的死亡率。死亡的新冠合并糖尿患者的肺部CT結(jié)果與普通新冠患者相比，其肺部的受累率>75％的比例更高，受累率<25％的比例更少，死亡患者的呼吸頻率和心率也更高。
“最終歸宿”為死亡的新冠合并糖尿患者在治療期間被送入ICU的可能性更大，且接受的治療時(shí)間明顯縮短。其中，年齡≥70歲和高血壓是新冠合并糖尿患者發(fā)生院內(nèi)死亡的重要危險(xiǎn)因素。
COVID-19合并糖尿病患者和非糖尿病患者的生存曲線。
由此可見，糖尿病患者在感染新冠之后會(huì)承受比常人更高的“傷害值”，對(duì)于本身就有糖尿病等基礎(chǔ)病的患者，在面對(duì)新冠病毒時(shí)應(yīng)當(dāng)更加小心，時(shí)時(shí)防范。
你以為新冠與糖尿病的“淵源”僅限于此嗎？并不，近年來隨著對(duì)病毒更為深入的研究，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)新冠病毒也會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。
近日，《柳葉刀》子刊發(fā)表了題為：Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study 的研究論文。這項(xiàng)針對(duì)近20萬人的大規(guī)模研究顯示，與未感染者相比，新冠病毒感染者1年內(nèi)罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高了40%！
該分析納入了2020年3月至2021年9月30日期間，來自美國退伍軍人醫(yī)療數(shù)據(jù)庫中確診為COVID-19的約18萬名新冠受試者，同時(shí)納入了同年約410萬名健康人受試者作為“當(dāng)代對(duì)照組”，以及2017年約420萬名健康人作為“歷史對(duì)照組”。平均隨訪時(shí)間為一年。
有趣的是，一年后對(duì)照組診斷出糖尿病的比例為35人/1000人，而感染新冠的人診斷出糖尿病的比例為48人/1000人，并且?guī)缀蹙鶠?型糖尿病。相比之下，新冠患者一年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比健康人高出了近40%。
與對(duì)照組相比，確診患者感染糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí)，將新冠嚴(yán)重程度分為未住院、住院或重癥監(jiān)護(hù)三個(gè)級(jí)別，罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨著癥狀的嚴(yán)重程度而增加。與對(duì)照組相比，住院或重癥的新冠感染者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)大約是其3倍。即使是輕癥、未住院的新冠感染者，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
與對(duì)照組相比，按感染嚴(yán)重程度劃分的急性COVID-19患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
并且，65歲以上新冠患者有著更高的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；之前患有超重/肥胖、心血管疾病、高血壓、高脂血癥或糖尿病前期的患者在感染COVID-19后也更有可能發(fā)生糖尿病。另一方面，與BMI 18·5 kg/m2 ~25 kg/m2的患者相比，BMI為25 kg/m2 ~30 kg/m2的患者和BMI為30 kg/m2以上的新冠患者的患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)均有不同程度的增加。
COVID-19患者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
這么一看，新冠病毒與糖尿病竟像是“相輔相成”了：糖尿病增加了新冠肺炎的嚴(yán)重程度和死亡率，新冠肺炎患者中也表現(xiàn)出了較高的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。
紀(jì)立農(nóng)教授等全球20位頂級(jí)糖尿病及內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)此進(jìn)行了精彩的闡述，相關(guān)結(jié)論發(fā)表在Lancet Diabetes Endocrinol上。他們認(rèn)為，新冠病毒與糖尿病二者“雙向奔赴”：一方面，糖尿病被認(rèn)為是導(dǎo)致新冠肺炎加重的重要危險(xiǎn)因素。另一方面，新冠肺炎極有可能是導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的關(guān)鍵因素，且加重糖尿病患者的疾病狀態(tài)。
對(duì)于在新冠肺炎中合并糖尿病或高血糖的患者，紀(jì)立農(nóng)表示：“要在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的前提下嚴(yán)格控制血糖，改善患者的預(yù)后。胰島素具有無胃腸道副作用、降糖效果明顯、有利于組織修復(fù)、劑量可及時(shí)調(diào)整且不受肝腎功能禁忌等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為首選治療藥物?！?/p>
參考文獻(xiàn)
[1] Shi Q, Zhang X, Jiang F, Zhang X, Hu N, Bimu C, Feng J, Yan S, Guan Y, Xu D, He G, Chen C, Xiong X, Liu L, Li H, Tao J, Peng Z, Wang W. Clinical Characteristics and Risk Factors for Mortality of COVID-19 Patients With Diabetes in Wuhan, China: A Two-Center, Retrospective Study. Diabetes Care. 2020 Jul;43(7):1382-1391. doi: 10.2337/dc20-0598.
[2] Xie Y, Al-Aly Z. Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Mar 21:S2213-8587(22)00044-4. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00044-4.
[3] Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, et al. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):546-550. doi:10.1016/S2213-8587(20)30152-2.
[4] Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H, Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H & Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020.