醫(yī)生：別自己嚇自己，教你5招判斷是心臟病還是焦慮癥，來了解
關(guān)鍵詞：心臟病
截至2021年10月20日，全球有記錄的新冠肺炎感染者已逾2.4億，死亡人數(shù)近500萬，疾病流行促使人類進(jìn)一步思考數(shù)字醫(yī)療在改善人類生命健康方面的價(jià)值。AI、5G、大數(shù)據(jù)等數(shù)字技術(shù)在疫情防控中發(fā)揮了重要作用，擁有豐富的應(yīng)用場景，例如疫病智能診斷、疫情問答、患者診治、人臉識(shí)別、紅外測(cè)溫、物資配送、消毒殺毒等，極大地提升了疫情防控效率。
數(shù)字醫(yī)療絕不僅僅是數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的簡單集合，而是把當(dāng)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過程的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。專家預(yù)測(cè)，2021年數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展勢(shì)頭將持續(xù)高漲并迎來新一輪大發(fā)展，為醫(yī)療領(lǐng)域帶來前所未有的變化。在此，筆者從產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展歷程、企業(yè)現(xiàn)狀、產(chǎn)業(yè)價(jià)值以及發(fā)展難點(diǎn)等角度，對(duì)數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)行了一些梳理與思考。
01 數(shù)字醫(yī)療發(fā)展空間大
我國社會(huì)老齡化發(fā)展迅速，根據(jù)聯(lián)合國的預(yù)測(cè)，在2015-2055年，中國老年人口占全部人口的比重將以年均2.35%的速度提高，這個(gè)比重的世界平均速度僅為1.53%，使得中國成為全球老年人口規(guī)模最大的國家，同時(shí)存在未富先老的特征，迫切需要提高醫(yī)療體系水平以應(yīng)對(duì)未來的挑戰(zhàn)。
國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量超過100萬家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比95%，醫(yī)院數(shù)量3.5萬家，三級(jí)醫(yī)院占比僅為8%，隨著醫(yī)療體系改革，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也在逐漸提高。數(shù)字醫(yī)療內(nèi)容伴隨著技術(shù)的進(jìn)步而不斷發(fā)展，使醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)服務(wù)等更加智能化，所提供的綜合服務(wù)更加高效，有助于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
麥肯錫估計(jì)，全球數(shù)字醫(yī)療市場到2024年預(yù)計(jì)將達(dá)到6000億美元。目前我國遠(yuǎn)程醫(yī)療公司超1000家，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）三級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到全覆蓋，二級(jí)及以下基本達(dá)到80%覆蓋，滲透率增長較快。臨床信息系統(tǒng)核心產(chǎn)品仍存在20%-40%的滲透空間。就代表性個(gè)體而言，我國最大的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)連接醫(yī)院數(shù)量逾7800家，平臺(tái)執(zhí)業(yè)醫(yī)生超過27萬人。從數(shù)據(jù)看，醫(yī)院接入量依舊不足醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的1%，醫(yī)師接入量不足全國總量的10%，未來國內(nèi)有比較大的發(fā)展空間。
02 中國醫(yī)療數(shù)字化發(fā)展從未止步
上世紀(jì)90年代中期，IBM代理的HIS產(chǎn)品最早進(jìn)入國內(nèi)市場。HIS以收費(fèi)為中心，串聯(lián)掛號(hào)、核價(jià)、收費(fèi)、配藥、住院登記等就醫(yī)環(huán)節(jié)，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物等信息，主要作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)和行政管理系統(tǒng)，目前已基本由國內(nèi)廠商代替。
2009年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟返谑臈l提出建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院信息化，并圍繞醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)方面提出改革要求。
2014年8月，國家發(fā)展改革委聯(lián)合工業(yè)和信息化部等八部委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》，首次提出推進(jìn)智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)。同年，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院經(jīng)過一個(gè)多月的試運(yùn)行，在廣東省第二人民醫(yī)院正式上線啟用，成為全國首家獲得地方衛(wèi)生計(jì)生部門許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。
2016年，國家進(jìn)一步提出“促進(jìn)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、虛擬現(xiàn)實(shí)等信息技術(shù)與健康服務(wù)的深度融合”等，打開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新的成長空間。
2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》國辦發(fā)〔2018〕26號(hào)，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件，產(chǎn)業(yè)發(fā)展開始有相關(guān)法規(guī)指導(dǎo)。
2019年數(shù)字醫(yī)療行業(yè)成為政策紅利的市場，國務(wù)院政府報(bào)告指出，數(shù)字醫(yī)療行業(yè)有利于提高民眾的生活質(zhì)量。
2020年，國家醫(yī)療保障局頒發(fā)文件《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，針對(duì)如何更好開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作，回答了醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備的資格和條件、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在給予醫(yī)保支付報(bào)銷的范疇以及如何進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算等互聯(lián)網(wǎng)+數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)的熱點(diǎn)問題。該文件的頒布，全方位促進(jìn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式的“規(guī)范”和“創(chuàng)新”。
03 數(shù)字醫(yī)療市場布局
數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展建立在當(dāng)前的醫(yī)療生態(tài)基礎(chǔ)之上，各個(gè)部分都帶有之前經(jīng)歷的痕跡，數(shù)字醫(yī)療首先要將體系數(shù)字化，其次要打通體系各個(gè)部分之間的壁壘，再次通過數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)價(jià)值，最后實(shí)現(xiàn)服務(wù)的優(yōu)化。
從整體看，目前我國數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)還處于第一階段，吸引蘋果、BAT等互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、賽諾菲等醫(yī)療健康企業(yè)以及其他新興創(chuàng)新企業(yè)的加入。
表1：數(shù)字醫(yī)療體系參與者分類
互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)布局比較大，從醫(yī)院全套運(yùn)營服務(wù)、問診服務(wù)、AI診斷服務(wù)等應(yīng)用都會(huì)涉及到，企業(yè)也會(huì)投資外部創(chuàng)業(yè)企業(yè)，服務(wù)的細(xì)分方向選擇帶有傳統(tǒng)企業(yè)特征，但是共性內(nèi)容占主導(dǎo)?；ヂ?lián)網(wǎng)企業(yè)在數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)目前還沒有形成比較明確的商業(yè)模式，包括谷歌、IBM等公司都在調(diào)整方向。
硬件互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，主要在可穿戴設(shè)備方面，技術(shù)進(jìn)步使得全天候健康監(jiān)測(cè)成為可能，2020年全球前五大設(shè)備商出貨量達(dá)1.85億件，同比增長9.9%，行業(yè)的議價(jià)能力似乎依附于企業(yè)本身，產(chǎn)品功能同質(zhì)化比較明顯。
傳統(tǒng)的醫(yī)療器械企業(yè)進(jìn)行數(shù)字化升級(jí)，醫(yī)療器械行業(yè)壁壘集中在高端領(lǐng)域，數(shù)字化是一個(gè)重要趨勢(shì)。手術(shù)機(jī)器人這類醫(yī)療器械能夠提高操作水平，當(dāng)前國內(nèi)銷量提升比較困難，由于成本較高，有條件消費(fèi)的主要在三甲醫(yī)院，但是需求更迫切的是基層醫(yī)院，目前面臨著經(jīng)濟(jì)效益不平衡等問題。國內(nèi)如骨科手術(shù)機(jī)器人已在北京地區(qū)試點(diǎn)納入醫(yī)保，逐步推開需要時(shí)間。
圖1：數(shù)字醫(yī)療簡化系統(tǒng)圖
表2：數(shù)字醫(yī)療三個(gè)重要組成部分
04 數(shù)字醫(yī)療應(yīng)用價(jià)值
醫(yī)療體系效率提升很難，國內(nèi)人口基數(shù)較大、患者病情不一、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多等客觀問題，導(dǎo)致醫(yī)患雙方在診斷過程中都需要付出極大的精力，通過融入智能化、信息化技術(shù)，減少醫(yī)生在瑣碎事情上的投入，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程與資源分配，將更多的時(shí)間、人力等資源放在關(guān)鍵事情上，提升服務(wù)效率。
數(shù)字醫(yī)療可以在一定程度上提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)以及賦能平臺(tái)或智能設(shè)備，幫助不同地區(qū)的患者盡可能獲得更有效的治療服務(wù)，滿足不同類型患者服務(wù)需求。成本方面，醫(yī)療成本包括藥械成本、醫(yī)生服務(wù)成本、要素流通成本等，數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)通過技術(shù)提高資源匹配度、藥械研發(fā)效率等，促進(jìn)資源利用更經(jīng)濟(jì)，減少總成本。
05 數(shù)字醫(yī)療發(fā)展難題
在發(fā)展過程中，數(shù)字醫(yī)療盡管存在很多的優(yōu)勢(shì)，但是也面臨眾多挑戰(zhàn)。
首先是數(shù)據(jù)合理使用問題。醫(yī)療數(shù)據(jù)往往同個(gè)人健康信息息息相關(guān)，患者數(shù)據(jù)的所有權(quán)歸患者，同時(shí)數(shù)據(jù)資源之間并沒有形成統(tǒng)一的使用合作協(xié)議，保障數(shù)據(jù)安全問題以及法律問題目前依舊沒有非常有效的手段，醫(yī)院與其他相關(guān)機(jī)構(gòu)只是在收益與風(fēng)險(xiǎn)之間做出有限的選擇。
其次涉及到法規(guī)方面，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局組織聯(lián)合制定發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》等文件，主要是對(duì)建立在現(xiàn)有的醫(yī)療體系之上準(zhǔn)入條件、技術(shù)要求等進(jìn)行規(guī)范，未來需要在對(duì)更廣泛服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)參與方責(zé)任、倫理以及其他相關(guān)方面進(jìn)一步完善。
再次，科技是獨(dú)立的，但是應(yīng)用到人類環(huán)境中的時(shí)候并不是完全獨(dú)立的，社會(huì)存在不同人群之間的偏見，資源可得性不能簡單寄托于技術(shù)，目前技術(shù)的應(yīng)用依舊會(huì)存在信任缺少以及群體偏見問題。
最后，技術(shù)突破面臨較大不確定性。目前互聯(lián)網(wǎng)診療方面主要集中在慢性病管理、復(fù)診等方面，科技的發(fā)展并不成線性增長，智能制造技術(shù)、人工智能技術(shù)等發(fā)展相對(duì)緩慢，數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展必定充滿險(xiǎn)阻。
06 數(shù)字醫(yī)療未來可期
數(shù)字醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展是由多個(gè)局部創(chuàng)新拼接而成的，醫(yī)療系統(tǒng)中不同板塊的企業(yè)都在通過融合技術(shù)進(jìn)入這個(gè)體系中。受制于技術(shù)、法律等一些因素，產(chǎn)業(yè)還處于初級(jí)階段，相關(guān)應(yīng)用僅僅是處在醫(yī)療體系的某個(gè)或者多個(gè)環(huán)節(jié)之中，還缺乏系統(tǒng)性解決方案，市場商業(yè)模式還在探索，數(shù)字醫(yī)療應(yīng)用當(dāng)前面臨著臨床價(jià)值不足的問題。此外，數(shù)字醫(yī)療關(guān)系國計(jì)民生，涉及生命安全、數(shù)據(jù)安全等，在發(fā)展的過程中遵守法律是重中之重。
數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展初期充滿挑戰(zhàn)，但是疫情時(shí)期，數(shù)字醫(yī)療市場展現(xiàn)出較強(qiáng)的活力，在政策、技術(shù)以及資本等要素大力支持下，未來數(shù)字醫(yī)療具有良好的應(yīng)用前景。