肺結(jié)節(jié)可以通過吃什么散結(jié)？醫(yī)生：只有一種情況下可以
關(guān)鍵詞：肺結(jié)節(jié)
1
月
15
日，
89
家藥企聯(lián)名反對湖北藥房托管，湖北醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會通過賽柏藍(lán)發(fā)布了這個消息。
1
月
25
日，湖北衛(wèi)計(jì)委發(fā)布文件稱，湖北省制定《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見
（試行
)
》
（以下簡稱
“
指導(dǎo)意見
”)
的文件，主要是為了規(guī)范藥房托管行為，不反對公立醫(yī)院進(jìn)行藥房托管，也無意推廣這種模式。但公立醫(yī)院若選擇進(jìn)行藥房托管，必須遵循規(guī)定的原則和程序。
雖然湖北衛(wèi)計(jì)委表態(tài)無意推廣，但是對于實(shí)行推廣的醫(yī)院，都必須按照湖北衛(wèi)計(jì)委文件進(jìn)行，這意味中小藥企仍將面臨較大沖擊，將會失去生存空間。
無意推廣藥房托管
湖北醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會羅列的三點(diǎn)反對意見，其中核心觀點(diǎn)是，由于藥房委托中，保證金最高限額不得超過委托方上年度藥品銷售總金額
10%
。他們認(rèn)為這是為某些大企業(yè)順利實(shí)現(xiàn)托管做的鋪墊，廣大中小企業(yè)將會遭受毀滅性的打擊。
湖北省稱，指導(dǎo)意見主要是為了規(guī)范藥房托管行為，不反對公立醫(yī)院進(jìn)行藥房托管，也無意推廣這種模式。但公立醫(yī)院若選擇進(jìn)行藥房托管，必須遵循規(guī)定的原則和程序，實(shí)際上是對藥房托管管理工作進(jìn)行規(guī)范，對托管亂象進(jìn)行治理。
文件稱，從
2001
年開始，全國部分醫(yī)院相繼開展藥房托管工作，我省部分公立醫(yī)院也開展了藥房托管工作的嘗試。在托管過程中，出現(xiàn)了較多的投訴，主要涉及到醫(yī)院收取保證金及使用存在不規(guī)范、不透明現(xiàn)象，托管企業(yè)極力降低下游企業(yè)藥品價格，致使企業(yè)利益受到損害等。
經(jīng)過調(diào)研后，湖北衛(wèi)計(jì)委稱，針對調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的托管過程中或多或少存在不完善、不規(guī)范的行為，指導(dǎo)意見對此予以了規(guī)范，提出了更高更嚴(yán)的要求。
同時，衛(wèi)計(jì)委還表態(tài)，不反對公立醫(yī)院進(jìn)行藥房托管，也無意推廣這種模式。但公立醫(yī)院若選擇進(jìn)行藥房托管，必須遵循規(guī)定的原則和程序。
全國仍暗潮洶涌
盡管爭議頗多，各地藥房托管的步子并沒有因此放緩。據(jù)河南醫(yī)藥精英俱樂部曾經(jīng)推送文章稱，河南市場二三級醫(yī)院已經(jīng)有
80%
以上被托管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)有
50%
以上被托管。托管費(fèi)用更是居高不下，二三級醫(yī)院高的部分達(dá)到
40
個返點(diǎn)，平均已經(jīng)達(dá)到
20
個返點(diǎn)以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高的部分達(dá)到
30
個返點(diǎn)以上，平均已經(jīng)達(dá)到
10~15
個返點(diǎn)以上。
公開資料顯示，近日合肥市第三人民醫(yī)院對其藥房托管項(xiàng)目進(jìn)行國內(nèi)公開招標(biāo)，具備注冊資本不低于
5000
萬元、自有產(chǎn)權(quán)的倉儲面積不小于
5000
平方米等條件的醫(yī)藥企業(yè)均可參加投標(biāo)，開標(biāo)時間為
1
月
27
日。
是否形成新的壟斷
?
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)近日相關(guān)報(bào)道顯示，對于藥房托管是否推高了藥價，業(yè)內(nèi)人士對此有不同的看法。
“
相比之下，如果將藥房托管作為一種過渡，勢必延長醫(yī)藥分開的時間，因?yàn)樗幏客泄茏屷t(yī)院和托管企業(yè)都得利，雙方會因此盡量維護(hù)這種合作。實(shí)際上，藥房托管不僅沒有打破公立醫(yī)院對藥品零售市場的壟斷，反而又加進(jìn)一個壟斷者，就是托管企業(yè)。二者壟斷的弊端和合作的成本，最終會轉(zhuǎn)嫁給患者。
”
清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員黃燕接受《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》采訪說。
北京安貞醫(yī)院副院長周生來對此表示認(rèn)同：
“
企業(yè)托管藥房很容易導(dǎo)致行業(yè)壟斷，中小企業(yè)在競爭中沒有優(yōu)勢，很難獲得托管權(quán)，所以有意見是正常的。政府的職能應(yīng)該是打破行業(yè)壟斷，而藥房托管與其意圖相悖。
”
此外，對于藥房托管，醫(yī)院方也有自己的顧慮。周生來認(rèn)為，托管確實(shí)有助于減少醫(yī)院的成本，但托管后帶來的正面效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于今后所要面臨的實(shí)際難題。
“
比如，賣藥不是醫(yī)院未來的重點(diǎn)，未來醫(yī)院肯定要回歸醫(yī)療本質(zhì)。但托管后需要考慮藥劑科是否有繼續(xù)存在的必要。藥劑科是藥學(xué)部的學(xué)科組織，不是簡單地買賣藥品，還包括了對藥品質(zhì)量的檢測，肩負(fù)著藥學(xué)研究和藥學(xué)人才的培養(yǎng)。特別是個性化定制醫(yī)療服務(wù)以后，對臨床藥師的要求會更高。一旦藥房托管，由于企業(yè)多為商業(yè)行為，很難保證這些學(xué)術(shù)研究持續(xù)進(jìn)行下去。
”
據(jù)《長江商報(bào)》報(bào)道，去年
6
月，中國醫(yī)院協(xié)會調(diào)研部對藥房托管進(jìn)行調(diào)查，在
3205
份調(diào)查問卷中，主要對象是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)人員，藥師比例高達(dá)
78.85%
，
79.57%
的人認(rèn)為藥房托管存在潛在風(fēng)險，擔(dān)心形成商業(yè)壟斷。
國藥控股湖北有限公司副總經(jīng)理李秀強(qiáng)卻認(rèn)為，新醫(yī)改背景下的藥房托管，一定會促使未來商業(yè)的集中度提升，必然會造就一些大的醫(yī)藥公司。管理更規(guī)范，成本會下降，推動產(chǎn)業(yè)鏈效率效益提升。未來資源向大的企業(yè)傾斜，這肯定是一種趨勢，根據(jù)歐盟、日本等地區(qū)的實(shí)踐來看，都是這樣的一個趨勢。
作者：司徒陽明