心肌病要少吃饅頭？醫(yī)生叮囑：除了饅頭，這4種食物才真正要少吃
關(guān)鍵詞：食物
2014
年
12
月
25
日
太原市公立醫(yī)院改革正在草擬方案。那么，是市屬公立醫(yī)院單改，還是所有在省城的公立醫(yī)院包括省屬醫(yī)院同改
?
這是一個(gè)必須做出的選擇，因?yàn)樗苯雨P(guān)系著省會城市公立醫(yī)院改革的成敗。
一種
210
多元的藥，經(jīng)過二次壓價(jià)，居然能降到
7
元多。這并不是天方夜譚，這是福建三明市公立醫(yī)院，在去年醫(yī)改中擠出藥價(jià)水分的真實(shí)案例。到公立醫(yī)院看病難、看病貴，已成為許多患者心中的痛。如何治療公立醫(yī)院這一頑疾
?
太原市作為全國第二批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，也是山西省首家實(shí)行公立醫(yī)院改革的城市，能否借鑒三明市的成功經(jīng)驗(yàn)
?
太原的優(yōu)勢
分級診療初具規(guī)模，已初步形成縣區(qū)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為樞紐、村級做網(wǎng)底的三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。
初冬的太原，乍暖還寒。
11
月
22
日，國務(wù)院醫(yī)改辦督查組組長、國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安一行，來到清徐縣人民醫(yī)院調(diào)研。
“
從之前的門可羅雀到現(xiàn)在一號難求。
”
隨行的太原市衛(wèi)生局局長郝寶清一語道出該醫(yī)院
3
年來的巨大變化。
是什么造成百姓看病難、看病貴
?
郝寶清認(rèn)為，目前我們并不缺乏醫(yī)療資源，而是缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源
;
另外小病大看，大專家看小病，造成了優(yōu)質(zhì)資源的浪費(fèi)。
據(jù)了解，同樣一種病，在縣級醫(yī)院與在省級三甲醫(yī)院看，所花的費(fèi)用比約是
1
∶
5
。本來縣級醫(yī)院能解決的手術(shù)，患者非要去省級三甲醫(yī)院，若每個(gè)患者都是這種心態(tài)，看病怎能不難、怎能不貴
?
如何解決這一難題
?
郝寶清認(rèn)為，分級診療是關(guān)鍵。小病應(yīng)到基層社區(qū)去看，多發(fā)病、常見病應(yīng)到縣級醫(yī)院解決，疑難雜癥才應(yīng)到大醫(yī)院去解決。各級做各級的事，不同級別履行不同的職責(zé)，
“
不要用大炮打蚊子。
”
2012
年，清徐縣人民醫(yī)院參加了我省第一批縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)綜合改革。為實(shí)現(xiàn)
“
小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，預(yù)防在基層
”
的目標(biāo)，清徐明顯加大了財(cái)政投入，還與省人民醫(yī)院簽訂了委托管理協(xié)議書。
在省人民醫(yī)院的幫扶下，清徐縣人民醫(yī)院的普外、中醫(yī)、胃鏡和磁共振四個(gè)科室都與省人民醫(yī)院建立起了整體托管，每周各科室的主任及主任醫(yī)師都會定時(shí)輪流到清徐縣人民醫(yī)院出診。
“
不用跑了，同樣的儀器同樣的大夫，在清徐做磁共振，會比省人民醫(yī)院少
30%
的費(fèi)用。
”
來自徐溝鎮(zhèn)的一位患者告訴記者。
隨著縣人民醫(yī)院
“
羽翼
”
日漸豐滿，清徐縣探索建立
“
基層首診、分級診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診
”
的就醫(yī)模式?？h人民醫(yī)院托管縣第二人民醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成了緊密型縱向聯(lián)合體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
根據(jù)《太原市新農(nóng)合分級診療實(shí)施意見》，清徐縣人民醫(yī)院確定
100
個(gè)病種開展分級診療，并成為該縣唯一對外轉(zhuǎn)診醫(yī)院。從今年
10
月起共有
80
余名患者辦理了向上轉(zhuǎn)診手續(xù)，省人民醫(yī)院成為主要向上轉(zhuǎn)診醫(yī)院。
清徐縣通過采取行政、醫(yī)保、價(jià)格等綜合措施，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，已基本實(shí)現(xiàn)常見病、多發(fā)病、小病到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，大病在縣級醫(yī)院就診，疑難雜癥轉(zhuǎn)三甲醫(yī)院就診，使
70%
的患者留在了縣城內(nèi)就診。
近兩年，為了扶持鄉(xiāng)衛(wèi)生院，太原市衛(wèi)生局從太原市選了
19
家二甲醫(yī)院，對全市衛(wèi)生院幫扶，下去義診，進(jìn)行傳幫帶。兩年來，一些鄉(xiāng)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療已全部開展，醫(yī)療水平處于上升態(tài)勢。
兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，記者來到清徐縣孟封鎮(zhèn)齊南安村。一進(jìn)村口，一座三層樓的村委會小院赫然出現(xiàn)在眼前，村醫(yī)齊寶林的診所竟占去一半辦公場所。如今在太原市，村里最氣派的地方就是村診所。
目前，太原市已基本形成了縣區(qū)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為樞紐、村級做網(wǎng)底的三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。
“
在國外一些發(fā)達(dá)國家，患者想到大醫(yī)院看病，大都實(shí)行的是轉(zhuǎn)診制，不到基層醫(yī)院，你就進(jìn)不了大醫(yī)院。只有真正解決分級診療，才能解決看病難看病貴的問題。
”
深秋季節(jié)，記者專程赴京采訪時(shí)，中國社科院副研究員陳秋霖博士如是說。
太原的參照
同是公立醫(yī)院改革，三明市從
“
要我改
”
到
“
我要改
”
，不僅是一種態(tài)度上的差異，更是一種動(dòng)力上的差別。
8
月
1
日，
2013
年度
“
中國十大醫(yī)改人物
”
在沈陽聚首，郝寶清遇到了同樣獲此殊榮的中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、經(jīng)濟(jì)學(xué)博士王虎峰。會上會下，兩人聊得最多的就是公立醫(yī)院改革的問題。
8
月
6
日，太原市政府公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)組成立。
7
天后，又召開了太原市公立醫(yī)院醫(yī)改研討會。
太原市市級公立醫(yī)院的改革緊鑼密鼓籌劃中。
自從
2009
年全國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以來，鮮有試點(diǎn)城市邁出實(shí)質(zhì)性步伐。而三明市對醫(yī)改進(jìn)行大膽創(chuàng)新、大膽突破，勇蹚醫(yī)改
“
深水區(qū)
”
，闖出了一條讓患者、醫(yī)院、財(cái)政受益，醫(yī)生、院長滿意的改革路子。為什么三明市能收獲改革紅利
?
三明市是座經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市。職工醫(yī)保連續(xù)
3
年超支，
2010
年超支
1.4
億多元，
2011
年超支
2
億多元。如何通過公立醫(yī)院改革解決醫(yī)保體系出現(xiàn)的虧空，成為三明市政府亟待破解的課題。
2012
年，三明市副市長詹積富接手三明醫(yī)改。其時(shí)，三明市委、市政府將醫(yī)保、醫(yī)療原本分屬不同副市長管理的部門，由他歸口分管，并授權(quán)其大膽進(jìn)行公立醫(yī)院綜合改革。
“
其實(shí)三明市并沒有納入試點(diǎn)。也就是說，其他城市是
‘
要我改
’
，而三明市則是
‘
我要改
’
。這不只是一種態(tài)度上的差異，更是一種動(dòng)力上的差別。
”
陳秋霖說。
面對多次易稿，至今未正式出臺的太原市公立醫(yī)院改革方案，王虎峰認(rèn)為，一個(gè)地方的醫(yī)改出臺前反復(fù)討論、磨合是好事，就像跳板鞋舞，一定要配合好，否則一人摔跤就都會摔倒。但方案的關(guān)鍵在于可操作、可借鑒，這也是國家級試點(diǎn)的真正意義之所在。
解讀三明，我們可以看到三明醫(yī)改的紅利來源于對醫(yī)改內(nèi)在規(guī)律的尊重，回歸政府的職能，理順誰改、改誰，明確了改革的目標(biāo)和路徑。醫(yī)改難，首先要打破各方縱橫交錯(cuò)的利益鏈，不僅要從醫(yī)院的藥物使用入手，還要通過財(cái)政投入機(jī)制、基本藥物制度、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)生人事分配制度等一系列配套綜合改革
“
建機(jī)制
”
。
其次，三明醫(yī)改的紅利更來源于有
“
敢做敢管，會做會管
”
的醫(yī)改團(tuán)隊(duì)。要推動(dòng)醫(yī)改，就要敢干，以百姓利益為大，
“
舍得一身剮，敢把舊制度拉下馬。
”
醫(yī)改的效果是長期的，而短期內(nèi)可能只能看到費(fèi)用下來，卻看不到帶給百姓長期的健康改善。這注定了改革者冒的風(fēng)險(xiǎn)和能夠得到的回報(bào)在短期內(nèi)是不成正比的，如果不敢干、不真干，醫(yī)改就只能喊喊口號或是撓撓癢癢。
再次，醫(yī)改要會干，要深諳醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律，精通醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)作。三明醫(yī)改的核心團(tuán)隊(duì)自
2012
年以來，在一年半的時(shí)間里出臺了
16
個(gè)文件，幾乎每個(gè)月出臺一個(gè)文件，有力度、有速度、有智有謀地指揮了一場波瀾壯闊的改革。
“
其實(shí)太原市的醫(yī)改，應(yīng)該由省衛(wèi)計(jì)委牽頭掛帥，將省市公立醫(yī)院全部納入一盤棋，如此才能將公立醫(yī)院改革的
‘
紅包
’
發(fā)到患者手中。
”
陳秋霖說。
太原的困惑
一座城市兩種制度，市級改、省級不改，難以在
“
藥改
”
上有作為，更難達(dá)到三明市一盤棋醫(yī)改的效果。
醫(yī)改改什么
?
時(shí)下，三明市的目標(biāo)已成為公立醫(yī)院改革的共同目標(biāo)，即實(shí)現(xiàn)
“
三回歸
”
：讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)，讓醫(yī)生回歸到看病角色，讓藥品回歸到治病功能。
公立醫(yī)院要徹底走出通過多開藥、開貴藥獲得利益的怪圈，必須牽住改變
“
以藥養(yǎng)醫(yī)
”
現(xiàn)狀這個(gè)
“
牛鼻子
”
，三明市醫(yī)改的
“
第一刀
”
就從整治藥品利益鏈開始。
醫(yī)改前，三明市
22
家公立醫(yī)院每年的收入中
60%
以上為藥品
（含耗材
)
收入，醫(yī)療收入僅占
30%
，這種
“
以藥養(yǎng)醫(yī)
”“
收入倒掛
”
的畸態(tài)，使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)走入一條
“
藥代
”
靠醫(yī)院牟利、醫(yī)生靠
“
藥代
”
掙錢、群眾花高價(jià)看病的歧途。
2013
年
2
月，三明市對所有縣級以上公立醫(yī)院一步到位地實(shí)施藥品
“
零差率
”
銷售改革，全面取消藥品
（器械、耗材
)
加成，由政府集中采購、統(tǒng)一配送。經(jīng)過
1
年的醫(yī)改，三明市醫(yī)藥費(fèi)用大幅下降，由全省醫(yī)藥費(fèi)用平均年增長
20%
左右，同比下降
11.33
個(gè)百分點(diǎn)，門診平均費(fèi)用僅為
125
元。
醫(yī)改必須頂?shù)米毫?。有人反對取消藥?/p>
15%
的加成，詹積富認(rèn)為這其實(shí)是一個(gè)幌子，醫(yī)改的核心之一是
“
藥
”
，要擠壓的絕不僅僅是
15%
的加成，而是加成背后帶來的利益。因此，三明市破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，從一起步就提出要從二級到三級所有的公立醫(yī)院、從西藥到中藥飲片一步到位，不留死角。
“
效仿三明市醫(yī)改成功的其他幾點(diǎn)都不難做到，最難的就是藥品的改革。
”
陳秋霖說。
在國家首批納入公立醫(yī)院改革的
17
個(gè)試點(diǎn)城市中，沒有一家省會城市。也就是說，包括太原市在內(nèi)的今年納入第二批公立醫(yī)院改革的
5
個(gè)省會城市，其實(shí)是沒有可以效仿借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
“
由于省級公立醫(yī)院不納入改革范疇，若太原市公立醫(yī)院二次壓價(jià)，而省級醫(yī)院不實(shí)行，勢必會導(dǎo)致藥品供應(yīng)商舍棄占市場份額并不大的太原市場，甚至?xí)霈F(xiàn)相當(dāng)一部分藥品斷貨。
”
陳秋霖說。
醫(yī)改之初，三明市也遇到藥品供應(yīng)商試圖斷貨等威脅，但除非所有藥品供應(yīng)商全部放棄三明市這個(gè)市場，而這種
“
抱團(tuán)兒對抗
”
并非易事。由于三明市是個(gè)地級市，很容易實(shí)現(xiàn)一盤棋運(yùn)作，也因此贏得了最終的話語權(quán)。
“
醫(yī)改難在各方利益縱橫交錯(cuò)。要想打破現(xiàn)存利益格局，應(yīng)先從醫(yī)院藥物使用入手。有技術(shù)有能力，還可以得到體面的工資，有哪個(gè)醫(yī)生還愿意這樣做
?
現(xiàn)在制度設(shè)計(jì)讓藥補(bǔ)醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，實(shí)際上坑了醫(yī)生。
”
陳秋霖認(rèn)為。
“
醫(yī)改就是創(chuàng)新，創(chuàng)新就是破。咋破
?
應(yīng)該先選點(diǎn)，把破與立研究好。然后再結(jié)合本地實(shí)際，能復(fù)制的復(fù)制，能推廣的推廣。
”
山西省衛(wèi)計(jì)委體改處處長郭躍銘認(rèn)為。
陳秋霖則認(rèn)為，公立醫(yī)院的改革必須統(tǒng)籌改革。北京朝陽區(qū)醫(yī)院醫(yī)改將藥品價(jià)格壓低，將診療價(jià)格提高，結(jié)果導(dǎo)致許多患者在別的醫(yī)院看了病，到朝陽醫(yī)院買藥。誰改革誰倒霉，誰就會成為
“
先烈
”
。都懷著看看你怎么死的心態(tài)再說，誰還會去改
?
陳秋霖認(rèn)為，省會城市公立醫(yī)院的改革，首先要弄清楚，僅僅是市屬公立醫(yī)院的改革，還是所在區(qū)域所有公立醫(yī)院的改革
?
因?yàn)檫@直接關(guān)系著省會城市公立醫(yī)院改革的成敗。
據(jù)了解，目前正在草擬的太原市公立醫(yī)院改革方案，僅僅針對的是太原市屬公立醫(yī)院。陳秋霖認(rèn)為，作為省會城市太原市公立醫(yī)院的改革，不僅是太原市級公立醫(yī)院的改革，還是省城所有公立醫(yī)院的改革，屬地管理是省會城市公立醫(yī)院改革成功的必要前提。