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關(guān)鍵詞：紅棗
2014
年
11
月
19
日
2009
年，溫州市出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，由此拉開(kāi)醫(yī)改大幕。隨著基本藥物制度推出，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全和公立醫(yī)院改革穩(wěn)步進(jìn)行，老百姓抱怨多年的
“
看病難、看病貴
”
老大難問(wèn)題，在
5
年后的今天，是否有所緩解了呢
?
針對(duì)看病就醫(yī)問(wèn)題，市統(tǒng)計(jì)局近日對(duì)市區(qū)近
3000
戶居民進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，
76.1%
市民反映看病有點(diǎn)貴。看病貴貴在哪
?
如何解
?
記者對(duì)此展開(kāi)調(diào)查。
”
調(diào)查顯示
門(mén)診和住院費(fèi)均有上升
調(diào)查顯示，這幾年隨著醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的整治和輿論監(jiān)督的加強(qiáng)，收紅包現(xiàn)象得到遏制，單種藥品的價(jià)格也下降不少，但受訪者反映開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥，不必要的檢查問(wèn)題仍然較多。
在溫州市中醫(yī)院，來(lái)復(fù)診的貴州籍外來(lái)務(wù)工人員譚保民對(duì)記者說(shuō)，
“
上個(gè)月單位體檢，查出肝功能轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)超出正常值
30
多，醫(yī)生開(kāi)了一大堆化驗(yàn)單，驗(yàn)起來(lái)是中度脂肪肝，醫(yī)生就開(kāi)了近半個(gè)月的降酶保肝藥，藥量一個(gè)大袋子也裝不下，一天三餐飯后都要吃
11
粒藥，想想都覺(jué)得藥吃得太多了。
”
譚保民抱怨道，上次化驗(yàn)加藥費(fèi)花了近
500
元，這對(duì)于月收入只有
3000
多元的他來(lái)說(shuō)，實(shí)在有點(diǎn)貴。
與復(fù)雜的化驗(yàn)和大量的藥單一樣，如何選藥也讓老百姓很頭疼。
“
好幾次就醫(yī)開(kāi)藥，醫(yī)生都羅列了多種藥品供選擇，這時(shí)很多患者會(huì)選擇價(jià)格高的藥。按理說(shuō)，根據(jù)病情醫(yī)生最清楚患者應(yīng)該用哪種藥，這其實(shí)是在誘導(dǎo)患者選擇高價(jià)藥。
”
就職于市區(qū)一家小學(xué)的教師朱小敏告訴記者，雖說(shuō)用貴藥可以報(bào)銷(xiāo)一部分，但自己還是要按比例負(fù)擔(dān)。
調(diào)查中，對(duì)
“
看病貴
”
頗有微詞的市民不在少數(shù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于
“
看病就醫(yī)
”
的總體評(píng)價(jià)，受訪者表示
“
滿意
”
和
“
比較滿意
”
的占到
63.1%
，有
76.1%
市民反映看病貴。
究竟看病貴了多少
?
數(shù)據(jù)顯示，去年我市門(mén)診病人人均每次醫(yī)療費(fèi)為
144
元，住院病人人均每次住院費(fèi)為
9840
元，較上年分別增長(zhǎng)
1.3%
和
9.5%
。
27.5%
受訪者表示醫(yī)院不必要的檢查多了，傳統(tǒng)的望聞問(wèn)切少了。
同種藥品
社區(qū)醫(yī)院為啥比藥店貴
為緩解看病一蜂窩向公立大醫(yī)院擠，近年來(lái)，我市各大鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立并完善社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生院。但仍有
47%
的受訪者表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平不高
;28.2%
的受訪者認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療診治和藥品價(jià)格高。
來(lái)自龍灣永中街道的潘女士就以自己的親身經(jīng)歷，坦言不看好社區(qū)醫(yī)院。一次
2
周多的兒子因嘔吐去社區(qū)醫(yī)院就診，主治醫(yī)生簡(jiǎn)單問(wèn)了幾句后就建議全身檢查。潘女士隨后帶著兒子去溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢查，結(jié)果只做一次腸部檢查就找到癥結(jié)。而當(dāng)她后來(lái)準(zhǔn)備去附近的社區(qū)醫(yī)院購(gòu)藥以備不時(shí)之需時(shí)，社區(qū)醫(yī)院卻沒(méi)有這種藥。
對(duì)此，鹿城區(qū)南郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃曉有告訴記者，相較于公立大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療水平低是不爭(zhēng)的事實(shí)，但相比前幾年，通過(guò)人才引進(jìn)和專家坐診制度，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平提高了不少。像百姓反映的藥品種類(lèi)少等問(wèn)題，解決還得有個(gè)過(guò)程。
對(duì)于
28.2%
的市民反映有些藥社區(qū)醫(yī)院要比藥店貴，黃曉有也納悶過(guò)，事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)確有此事。
“
一盒名叫拜唐蘋(píng)的降血糖藥，有些藥店要比醫(yī)院便宜幾塊錢(qián)。究其原因，是藥店很少給消費(fèi)者出具發(fā)票，公立醫(yī)院則必須對(duì)每單交易出具發(fā)票，而廠家往往會(huì)對(duì)于銷(xiāo)量好的藥店進(jìn)行年底利潤(rùn)返還，這一點(diǎn)公立醫(yī)院是不允許的，再加上進(jìn)貨渠道不同等多方面因素疊加所致。
”
加大監(jiān)管
杜絕避開(kāi)基本藥物亂開(kāi)方
為緩解看病貴，我市自
2009
年起逐步建立了基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，其終極目的是為藥價(jià)虛高
“
去火
”
，降低市民看病成本。
在這項(xiàng)制度未出臺(tái)前，醫(yī)院被允許用藥可以加成
15%
銷(xiāo)售。而現(xiàn)在，我市醫(yī)院所有藥品的采購(gòu)價(jià)均由省藥械采購(gòu)中心統(tǒng)一招標(biāo)確定，各家醫(yī)院藥品均是進(jìn)價(jià)買(mǎi)，進(jìn)價(jià)賣(mài)。
盡管藥品賣(mài)得比以前便宜了，但仍有
76.1%
的市民反映看病貴，這在我市一家公立大醫(yī)院從業(yè)多年的資深醫(yī)師萬(wàn)敏看來(lái)，其中有醫(yī)療市場(chǎng)合理回報(bào)的一面。萬(wàn)敏解釋說(shuō)，怎樣的醫(yī)療水平就應(yīng)當(dāng)有怎樣的市場(chǎng)回報(bào)，要警惕那種繞開(kāi)基本藥物制度，開(kāi)貴藥拿回扣而產(chǎn)生的
“
看病貴
”
現(xiàn)象。
采訪中，這樣的觀點(diǎn)多次被提及。一位不愿透露姓名的大型藥店知情人士表示，
“
看病貴
”
不排除個(gè)別醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)，在沒(méi)有特殊需要的情況下，避開(kāi)
‘
基本藥物
’
向病人推薦新藥、貴藥，引導(dǎo)百姓選擇回扣率高的藥品。
”
他認(rèn)為，百姓看病吃藥的標(biāo)準(zhǔn)要求相對(duì)較高，給醫(yī)生開(kāi)貴藥提供了機(jī)會(huì)。
長(zhǎng)期研究公共政策的溫州大學(xué)教授吳玉宗，一直以來(lái)比較關(guān)注我市醫(yī)改進(jìn)程。他認(rèn)為，基本藥物制度的建立，不排除會(huì)重演過(guò)去常見(jiàn)的藥品
“
中標(biāo)死
”“
降價(jià)后銷(xiāo)聲匿跡
”
等現(xiàn)象。特別是一些經(jīng)典廉價(jià)藥，由于利潤(rùn)少，藥廠停止生產(chǎn)，藥品在市場(chǎng)上消失。但沒(méi)過(guò)多久，這些藥物便會(huì)改名換成新藥，價(jià)格卻比原來(lái)高出很多。
吳玉宗認(rèn)為，醫(yī)療是典型的信息不對(duì)稱行為，如果醫(yī)生說(shuō)，你的病很?chē)?yán)重，必須用其他更好的藥物才能治療或治愈，你是病人或病人家屬，就只能乖乖照辦
!
杜絕避開(kāi)基本藥物亂開(kāi)方現(xiàn)象，光靠醫(yī)生的良知還不夠，除了加大監(jiān)管力度，必須靠體制改革去解決。
放開(kāi)市場(chǎng)
引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制緩解看病貴
采訪中，更多的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，看病貴是一個(gè)相對(duì)的概念，現(xiàn)在是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格波動(dòng)很正常，問(wèn)題是，產(chǎn)生貴的原因是什么
?
貴到怎樣的區(qū)間才應(yīng)該去介入干預(yù)
?
在市衛(wèi)生局醫(yī)政處鄭云蒸處長(zhǎng)看來(lái)，受市民健康意識(shí)、生活水平提高，以及醫(yī)療水平提高等因素影響，每年的人均醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)一定程度上漲，因此，在藥品零差率實(shí)施之后，診療費(fèi)微漲還是在合理范圍之內(nèi)。
據(jù)了解，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是
2005
年由省衛(wèi)生廳制定的，盡管這幾年也調(diào)整過(guò)幾次，但力度并不大。出于民生考慮，在政府定價(jià)體制中，大宗醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格往往是實(shí)惠的。以藥養(yǎng)醫(yī)的體制廢除后，社區(qū)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助是年人均
4
至
6
萬(wàn)元，公立大醫(yī)院的補(bǔ)助低于社區(qū)醫(yī)院。
“
公立大醫(yī)院靠什么生存
?
只有在其他的醫(yī)療服務(wù)上提高價(jià)格去平衡。
”
黃曉有認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)上漲是件很正常的事，問(wèn)題的關(guān)鍵在于，漲的幅度能不能讓更多的人接受。
“
無(wú)論是百姓、輿論界都被一個(gè)理念誤導(dǎo)了，很多人單純地把這種現(xiàn)象歸咎于醫(yī)生和醫(yī)院。
”
萬(wàn)敏說(shuō)看病貴，抱怨的不止是患者，還有醫(yī)生。
“
現(xiàn)在醫(yī)鬧事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)生為病人做全身檢查也是
‘
以防萬(wàn)一
’
，對(duì)于開(kāi)貴藥，有些是出于醫(yī)治效果考慮，有些是患者主動(dòng)要求，過(guò)度開(kāi)藥或開(kāi)貴藥很多時(shí)候并非醫(yī)生有意之舉，何況醫(yī)生過(guò)度開(kāi)藥是受監(jiān)管的，最根本的癥結(jié)還是要放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)，讓市場(chǎng)來(lái)定價(jià)。
”
這種觀點(diǎn)得到了吳玉宗的認(rèn)可。他認(rèn)為，要緩解
“
看病難
”
和
“
看病貴
”
，盡管政府可以通過(guò)加大財(cái)政投入，加大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例等手段調(diào)節(jié)，但最終還是要放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，構(gòu)建多層次醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)資源配置分散化，這樣一來(lái)，老百姓的選擇就多了，看病貴、看病難的問(wèn)題方能從根本上得到緩解。