糖尿病患者打了胰島素,血糖還是沒有降,醫(yī)生:這3個(gè)原因里面找

關(guān)鍵詞:糖尿病
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“按揭分期還醫(yī)藥費(fèi)”、“第三方擔(dān)保平臺(tái)擔(dān)保及參與”、“情況危急時(shí)先治療后補(bǔ)辦”、“特困戶可
首付”
......
近日,四川成都一家社區(qū)醫(yī)院推出“按揭治病”的醫(yī)療惠民計(jì)劃,在川內(nèi)社區(qū)醫(yī)院中尚屬首家。
近年來,國內(nèi)多家醫(yī)院都曾做過“按揭治病”嘗試,在川內(nèi),一些??漆t(yī)院也曾推出過“按揭生小孩”、“按揭治近視”等,但大部分都因?yàn)椤疤涌睢碧?,最終壽終正寢。
“按揭治病”,究竟能走多遠(yuǎn)?
社區(qū)醫(yī)院推出“按揭治病”特困戶可以
首付
近日,成都成華區(qū)新鴻社區(qū)醫(yī)院正式推出“按揭治病”的醫(yī)療惠民計(jì)劃。計(jì)劃顯示,在該醫(yī)院就醫(yī)的患者,治療過程中所產(chǎn)生的一切醫(yī)療費(fèi)用可以按揭分期,特困戶可以
首付,一般戶則按照
1
折首付實(shí)施按揭,每月還款,最長還款期限為
2
年,最高擔(dān)保額度為
5
萬。
對很多經(jīng)濟(jì)困難的家庭來說,這絕對是一件雪中送炭的事。老胡,下崗職工,
54
歲,患有腎結(jié)石的他看到成都新鴻醫(yī)院推出的“按揭治病”計(jì)劃很動(dòng)心,考慮了
2
天時(shí)間,最終決定到醫(yī)院了解一下情況。
6
月
23
日下午,記者跟隨老胡一起來到新鴻醫(yī)院。在該醫(yī)院的按揭治病辦公室,老胡詳細(xì)咨詢了有關(guān)細(xì)節(jié)。
“你的病我們可以聯(lián)合其他醫(yī)院進(jìn)行治療,可以申請我們的
首付,只需社區(qū)出個(gè)困難證明,然后帶上你的身份證復(fù)印件或戶口簿復(fù)印件,簽一份《醫(yī)療費(fèi)用按揭合同書》就行了?!贬t(yī)院工作人員說。
據(jù)工作人員介紹,目前辦理了“按揭治病”的患者共有
53
位,其中
32
位是困難戶。
患者:擔(dān)心醫(yī)院隨意增加費(fèi)用
聽到經(jīng)過簡單程序就可辦理“按揭治病”的消息,老胡很高興。但他心里還有顧慮,醫(yī)院會(huì)不會(huì)隨意增加醫(yī)療費(fèi)用和檢查費(fèi)用?
記者就“按揭治病”一事隨機(jī)采訪了多位市民,大部分市民對此也表示持觀望態(tài)度。
“我們這些老百姓又不是專業(yè)人士,對藥物的價(jià)格也不了解。醫(yī)院在藥物上加價(jià)一般都很隱蔽,老百姓也不可能每項(xiàng)都去查證?!笔忻裢跖咳缡钦f。
“首先是對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的擔(dān)心,其次這肯定是要有利潤空間的,不然第三方擔(dān)保公司怎么贏利,怎么生存?他們利潤空間的來源或許就在藥價(jià)和其他檢查費(fèi)用上。”市民張先生說。
對此,院方相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示,醫(yī)院屬于非營利性平價(jià)醫(yī)院,嚴(yán)格按照衛(wèi)生、物價(jià)相關(guān)部門制定的醫(yī)療、藥物價(jià)格執(zhí)行收費(fèi),并會(huì)在醫(yī)保規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下浮
20%
。第三方擔(dān)保平臺(tái)也只收取
20%
的擔(dān)保費(fèi)用,僅相當(dāng)于央行同期貸款利率的
30%
。所以不存在以醫(yī)療費(fèi)用按揭來增加費(fèi)用的說法。
院方:“按揭治病”考驗(yàn)患者誠信
“按揭治病”,不是什么新鮮事。近年來,國內(nèi)多家醫(yī)院都曾做過嘗試,在川內(nèi),一些??漆t(yī)院也曾推出過“按揭生小孩”“按揭治近視”等項(xiàng)目。但是記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn),由于“逃款”太多,大部分醫(yī)院推出的“按揭治病”項(xiàng)目最終壽終正寢。
對此,該醫(yī)院負(fù)責(zé)人說:“我們引入第三方擔(dān)保平臺(tái)目的就在于降低風(fēng)險(xiǎn),按揭費(fèi)用由患者直接支付給擔(dān)保公司。如果真的有患者逃費(fèi),拒絕支付,我們將訴諸法律程序。醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu),但如果經(jīng)過司法程序或因患者家庭實(shí)在困難支付不了醫(yī)藥費(fèi),我們只好權(quán)當(dāng)搞慈善?!薄拔疫€是愿意相信市民是善良、講誠信的,這對患病市民來說也是誠信上的考驗(yàn)?!?/p>
市民劉女士則認(rèn)為,在發(fā)生誤診或者限于醫(yī)療水平,病人的病情沒有得到好轉(zhuǎn)或者治愈的情況下,患者還沒有付出的醫(yī)療費(fèi),是不是就有理由拒絕支付呢?
至于“按揭治病”能夠堅(jiān)持多久,該醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示:“一切都有待時(shí)間的檢驗(yàn)?!?/p>
專家:“按揭治病”解患者一時(shí)之需但非長久之計(jì)
“按揭治病”究竟能走多遠(yuǎn)?記者采訪了有關(guān)專家,請其就此作出分析。
四川省華西醫(yī)學(xué)院教授賴?yán)蛘J(rèn)為,“按揭看病”同時(shí)考驗(yàn)了醫(yī)院和患者,第一是誠信危機(jī),第二就是整個(gè)醫(yī)療體系的要價(jià)機(jī)制不透明造成醫(yī)患雙方的互不信任,如果能夠解決這兩個(gè)問題,“按揭治病”將會(huì)對患者解一時(shí)之需起到很大作用。
賴?yán)蜻€表示,現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用仍然居高不下,很多家庭也因病致貧、因病返貧,尤其是無錢看病的低收入人群?!鞍唇抑尾 钡拇_能解燃眉之急,但非長久之計(jì)。并且,“按揭治病”模式還不成熟,中間環(huán)節(jié)復(fù)雜,推行難度較大,這種新消費(fèi)模式?jīng)]有健全的法律保障,也是為什么大部分公立醫(yī)院沒有采用的原因。
賴?yán)蚍Q,在當(dāng)下,“按揭看病”只能作為醫(yī)療內(nèi)容的一個(gè)補(bǔ)充,短期內(nèi)很有市場,但隨著看病難看病貴問題逐步解決,最終將會(huì)淡出人們的視線。
甲狀腺彌漫性病變可能由碘缺乏、自身免疫異常、炎癥反應(yīng)、遺傳因素等原因引起,可通過補(bǔ)碘治療、免疫調(diào)節(jié)、抗炎藥物、手術(shù)切除等方式干預(yù)。
1、碘缺乏長期碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺代償性增生,表現(xiàn)為頸部腫大。建議通過加碘鹽、海帶等補(bǔ)充,嚴(yán)重時(shí)需口服碘化鉀溶液。
2、自身免疫異常橋本甲狀腺炎等疾病引發(fā)淋巴細(xì)胞浸潤,伴隨甲狀腺功能減退。可使用左甲狀腺素鈉替代治療,配合硒酵母片調(diào)節(jié)免疫。
3、炎癥反應(yīng)亞急性甲狀腺炎多由病毒感染導(dǎo)致,特征為甲狀腺區(qū)疼痛伴發(fā)熱。輕癥用布洛芬緩解癥狀,重癥需潑尼松抗炎治療。
4、遺傳因素家族性甲狀腺腫與TG基因突變相關(guān),兒童期即可出現(xiàn)彌漫性腫大。需定期監(jiān)測甲狀腺功能,必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)。
日常需避免高碘與缺碘極端飲食,定期復(fù)查甲狀腺超聲及功能指標(biāo),出現(xiàn)壓迫癥狀或甲功異常時(shí)及時(shí)內(nèi)分泌科就診。
腫瘤化療后便秘可能由化療藥物副作用、胃腸蠕動(dòng)減弱、飲食結(jié)構(gòu)改變、心理壓力等原因引起,可通過調(diào)整飲食、藥物干預(yù)、適度運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)等方式緩解。
1、化療藥物副作用鉑類、長春堿類等化療藥物會(huì)直接損傷腸道神經(jīng),導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢。建議使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散、比沙可啶腸溶片等緩瀉劑,同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
2、胃腸蠕動(dòng)減弱化療導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂會(huì)使胃腸動(dòng)力下降。家長需每日記錄患兒排便情況,可遵醫(yī)囑使用莫沙必利片、多潘立酮片等促胃腸動(dòng)力藥,配合腹部順時(shí)針按摩。
3、飲食結(jié)構(gòu)改變治療期間攝入膳食纖維不足、水分補(bǔ)充不及時(shí)會(huì)加重便秘。應(yīng)增加西藍(lán)花、燕麥、火龍果等高纖維食物,每日飲水量建議超過1500毫升。
4、心理壓力疾病焦慮和治療恐懼可能通過腦腸軸影響腸道功能。心理疏導(dǎo)聯(lián)合放松訓(xùn)練可改善癥狀,必要時(shí)使用小劑量阿普唑侖片緩解焦慮。
化療期間保持適度活動(dòng),每日進(jìn)行腹部按摩,若72小時(shí)未排便應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理糞便嵌塞風(fēng)險(xiǎn)。
心梗后射血分?jǐn)?shù)58屬于輕度降低,多數(shù)情況下可以接受,但仍需密切監(jiān)測心臟功能變化。
1、評估標(biāo)準(zhǔn):左心室射血分?jǐn)?shù)正常范圍為50-70%,58處于臨界值,提示心肌收縮功能輕度受損。
2、影響因素:與心梗面積大小、再灌注治療時(shí)機(jī)、基礎(chǔ)心臟功能等因素相關(guān),需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。
3、隨訪建議:每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測射血分?jǐn)?shù)動(dòng)態(tài)變化,同時(shí)評估活動(dòng)耐量和心功能分級。
4、干預(yù)措施:規(guī)范服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等改善預(yù)后的藥物,必要時(shí)考慮心臟康復(fù)訓(xùn)練。
保持低鹽低脂飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)氣促或胸痛加重應(yīng)及時(shí)就診心內(nèi)科復(fù)查。
頻繁腹瀉可能由飲食不當(dāng)、腸道菌群失調(diào)、胃腸炎、腸易激綜合征等原因引起,可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充益生菌、藥物治療等方式緩解。
1、飲食不當(dāng)進(jìn)食生冷刺激或變質(zhì)食物可能刺激胃腸黏膜,表現(xiàn)為水樣便伴腹痛。建議暫停乳制品和高脂飲食,選擇米湯、饅頭等易消化食物,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、洛哌丁胺、口服補(bǔ)液鹽。
2、菌群失調(diào)長期使用抗生素或壓力過大會(huì)破壞腸道微生態(tài)平衡,出現(xiàn)腹脹與稀便交替。每日攝入無糖酸奶或益生菌制劑,醫(yī)生可能推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌等微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。
3、胃腸炎病毒或細(xì)菌感染可能導(dǎo)致發(fā)熱伴黏液便,與不潔飲食或季節(jié)流行有關(guān)。需進(jìn)行便常規(guī)檢查,臨床常用諾氟沙星、蒙脫石散、消旋卡多曲等藥物,伴有脫水時(shí)需靜脈補(bǔ)液。
4、腸易激綜合征精神緊張或內(nèi)臟高敏感性可引發(fā)排便習(xí)慣改變,常見腹瀉與便秘交替。建議記錄飲食日記排除過敏原,醫(yī)生可能開具匹維溴銨、曲美布汀、復(fù)方谷氨酰胺等調(diào)節(jié)腸道功能的藥物。
持續(xù)3天以上腹瀉或出現(xiàn)血便、高熱時(shí)需及時(shí)消化科就診,日常注意餐具消毒并避免空腹進(jìn)食刺激性食物。
宮頸癌患者可以適量吃西藍(lán)花、胡蘿卜等食物,但不存在僅靠兩種食物治療癌癥的說法。飲食調(diào)理需配合規(guī)范治療,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化營養(yǎng)方案。
一、食物1. 西藍(lán)花含蘿卜硫素等活性成分,可能有助于抑制腫瘤細(xì)胞生長,建議焯水后食用避免營養(yǎng)流失。
2. 胡蘿卜富含β-胡蘿卜素,具有抗氧化作用,可切塊蒸煮提高吸收率。
二、藥物1. 順鉑注射液鉑類化療藥物,通過干擾DNA復(fù)制抑制癌細(xì)胞分裂,需嚴(yán)格監(jiān)測腎功能。
2. 紫杉醇注射液植物類抗腫瘤藥,可阻斷微管蛋白解聚,常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制。
宮頸癌治療需結(jié)合手術(shù)、放化療等綜合手段,飲食僅起輔助作用?;颊邞?yīng)定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,避免盲目依賴單一食物抗癌。
天麻丸具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的功效,主要用于風(fēng)濕痹痛、肢體麻木等癥狀,禁忌包括孕婦禁用、陰虛火旺者慎用等。
1、功效作用天麻丸主要成分為天麻、羌活、獨(dú)活等,具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的功效,適用于風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。
2、適用癥狀天麻丸常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,以及中風(fēng)后遺癥導(dǎo)致的肢體活動(dòng)障礙。
3、主要禁忌孕婦禁用天麻丸,陰虛火旺者慎用,對藥物成分過敏者禁用,服用期間忌食辛辣刺激性食物。
4、注意事項(xiàng)天麻丸不宜長期服用,肝腎功能不全者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,服藥期間出現(xiàn)不適應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。
使用天麻丸前應(yīng)咨詢醫(yī)師,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,服藥期間注意休息,避免過度勞累,保持飲食清淡。
搭橋手術(shù)后室顫可能由心肌缺血再灌注損傷、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、原有心臟疾病加重等原因引起。
1. 心肌缺血再灌注損傷:搭橋手術(shù)恢復(fù)血流后,心肌細(xì)胞可能因氧化應(yīng)激導(dǎo)致電活動(dòng)不穩(wěn)定。需密切監(jiān)測心電圖,可遵醫(yī)囑使用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥物。
2. 電解質(zhì)紊亂:術(shù)后低鉀血癥或低鎂血癥會(huì)干擾心肌電傳導(dǎo)。應(yīng)定期檢測血電解質(zhì)水平,及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂等糾正失衡。
3. 自主神經(jīng)功能失調(diào):手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)交感神經(jīng)過度興奮??赏ㄟ^β受體阻滯劑如美托洛爾控制心率,配合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。
4. 原有心臟疾病加重:術(shù)前存在心室肥厚或心功能不全者更易發(fā)生室顫。需優(yōu)化強(qiáng)心利尿方案,必要時(shí)采用體外膜肺氧合支持循環(huán)。
術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食,避免情緒激動(dòng),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。
治療硬皮病的西藥常見副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、免疫抑制和心血管影響。主要藥物如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素和鈣通道阻滯劑可能分別導(dǎo)致黏膜損傷、骨髓抑制、代謝紊亂及低血壓等不良反應(yīng)。
1、胃腸道反應(yīng)甲氨蝶呤可能引起惡心嘔吐或口腔潰瘍,與藥物抑制細(xì)胞增殖有關(guān)。治療需配合葉酸補(bǔ)充,嚴(yán)重時(shí)可使用奧美拉唑、硫糖鋁或蒙脫石散保護(hù)黏膜。
2、肝腎毒性環(huán)磷酰胺可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高或出血性膀胱炎,與代謝產(chǎn)物積累相關(guān)。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能,必要時(shí)使用谷胱甘肽、水化療法或美司鈉解毒。
3、免疫抑制糖皮質(zhì)激素長期使用會(huì)誘發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)增加,與淋巴細(xì)胞減少有關(guān)。需預(yù)防性使用抗生素,出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染時(shí)可選用伏立康唑、更昔洛韋或復(fù)方磺胺甲噁唑。
4、心血管影響鈣通道阻滯劑可能引發(fā)低血壓或下肢水腫,與血管擴(kuò)張作用相關(guān)。調(diào)整劑量或聯(lián)用利尿劑可改善癥狀,嚴(yán)重時(shí)需換用波生坦或伊洛前列素。
用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需立即就醫(yī)調(diào)整方案,避免自行增減藥量或聯(lián)用其他藥物。
排卵但無月經(jīng)可能由妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜病變等原因引起,可通過激素治療、生活方式調(diào)整、藥物治療等方式干預(yù)。
1、妊娠:受精卵著床后體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平升高,抑制子宮內(nèi)膜脫落導(dǎo)致停經(jīng)。建議通過早孕試紙檢測或血HCG檢查確認(rèn),確診后需規(guī)范產(chǎn)檢。
2、內(nèi)分泌失調(diào):長期壓力或節(jié)食可能導(dǎo)致促性腺激素分泌紊亂,影響子宮內(nèi)膜周期性變化。保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于調(diào)節(jié),必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物。
3、多囊卵巢綜合征:雄激素過高及胰島素抵抗可能抑制排卵后子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化,表現(xiàn)為稀發(fā)月經(jīng)。伴隨痤瘡、多毛等癥狀,可遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片、來曲唑片等藥物調(diào)節(jié)激素水平。
4、子宮內(nèi)膜病變:宮腔粘連或內(nèi)膜結(jié)核等疾病可能導(dǎo)致內(nèi)膜無法正常增生脫落。常伴有腹痛或異常出血,需通過宮腔鏡檢查確診,必要時(shí)行宮腔粘連分離術(shù)等治療。
建議記錄基礎(chǔ)體溫變化,避免過度減肥,若持續(xù)2個(gè)月無月經(jīng)需就醫(yī)排查病因。
心肌顫動(dòng)幾秒鐘可能由生理性早搏、電解質(zhì)紊亂、冠心病、心肌病等原因引起,通常表現(xiàn)為心慌、胸悶、頭暈等癥狀,可通過心電圖檢查明確診斷。
1、生理性早搏:情緒緊張或飲用咖啡可能誘發(fā)心臟異常電活動(dòng),一般無須特殊治療,建議避免刺激性飲食并保持規(guī)律作息。
2、電解質(zhì)紊亂:低鉀血癥可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞電傳導(dǎo)異常,常伴隨乏力癥狀,需通過口服氯化鉀緩釋片等藥物糾正電解質(zhì)失衡。
3、冠心?。?p>冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血可能引發(fā)心律失常,多伴有胸痛癥狀,可使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片改善供血。4、心肌病:心肌結(jié)構(gòu)異常易造成心電紊亂,可能發(fā)展為持續(xù)性心律失常,需服用美托洛爾緩釋片控制心率,重癥患者需考慮植入除顫器。
突發(fā)心悸時(shí)應(yīng)立即靜坐休息,記錄發(fā)作時(shí)間和伴隨癥狀,定期監(jiān)測血壓心率,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng),必要時(shí)及時(shí)心內(nèi)科就診。
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