豬肝再次成為關(guān)注對(duì)象！醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：常吃豬肝，可能會(huì)收獲4大好處
關(guān)鍵詞：豬肝
這次三中全會(huì)重大決定，對(duì)中國(guó)發(fā)展會(huì)起到非常重大深遠(yuǎn)的作用和意義。三十五年前，中國(guó)共產(chǎn)黨第十一屆三中全會(huì)做出了關(guān)于中國(guó)改革開(kāi)放的重大決定，使當(dāng)時(shí)處在迷茫、僵化，甚至荒唐狀態(tài)的中國(guó)，邁向了振興之路。中國(guó)從
1978
年低收入國(guó)家，已經(jīng)邁入了中等收入國(guó)家。
2012
年，中國(guó)人均收入水平已經(jīng)達(dá)到
6200
美金左右。但處于中等發(fā)展新階段的中國(guó)，也面臨著新挑戰(zhàn)，包括收入分配問(wèn)題，生態(tài)文明，還有改革的動(dòng)力越來(lái)越不足的問(wèn)題。
簡(jiǎn)言之，中國(guó)正在經(jīng)歷傳統(tǒng)的生產(chǎn)為主，與高速增長(zhǎng)的生產(chǎn)力越來(lái)越不相適應(yīng)的矛盾中。在這個(gè)新的發(fā)展階段，十八屆三中全會(huì)再一次形成了關(guān)于中國(guó)未來(lái)發(fā)展的重大決定。對(duì)比分析這兩次決定，有一些共同點(diǎn)，也發(fā)現(xiàn)一些差異，共同點(diǎn)都是在講關(guān)于處理政府和市場(chǎng)的關(guān)系，差異是再一次認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)在配置資源的重要作用，所以將進(jìn)一步把市場(chǎng)配置資源的基礎(chǔ)性工作，上升到?jīng)Q定性的高度。
在這個(gè)大的背景下，關(guān)心中國(guó)醫(yī)改的人都會(huì)去認(rèn)真領(lǐng)會(huì)中央新的三中全會(huì)的決定對(duì)中國(guó)醫(yī)改意義是什么？我跟大家分享幾點(diǎn)關(guān)于我國(guó)醫(yī)改在新的發(fā)展階段，應(yīng)不應(yīng)該以及如何去進(jìn)行轉(zhuǎn)型升級(jí)？希望我們能夠一起努力，避免走入誤區(qū)。
第一個(gè)誤區(qū)：中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系矛盾的主次不清楚，有時(shí)候甚至顛倒主次關(guān)系。比如表現(xiàn)出中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各種問(wèn)題的現(xiàn)象—以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)患危機(jī)、藥價(jià)虛高、誘導(dǎo)需求等等，這些我認(rèn)為是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系根深蒂固矛盾的表現(xiàn)形式，他們既不是矛盾的重要根源，也不是主要的矛盾，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，我認(rèn)為中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系主要矛盾是供需矛盾，或者說(shuō)供不應(yīng)求。因?yàn)檫@個(gè)供不應(yīng)求的矛盾才滋生了剛剛說(shuō)的那些若干問(wèn)題，這是我要講的第一個(gè)誤區(qū)。
我說(shuō)中國(guó)醫(yī)療體系主要矛盾在于供需矛盾，或者供不應(yīng)求的判斷依據(jù)是什么？我在
1977
年當(dāng)過(guò)一年制藥醫(yī)師，后來(lái)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)講不管什么樣的產(chǎn)品，還是服務(wù)市場(chǎng)，無(wú)非兩個(gè)主體構(gòu)成，需求和供應(yīng)。如果我們用這個(gè)來(lái)看中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，過(guò)去三十五年當(dāng)中，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)需求的決定因素，基本上無(wú)一例外都是市場(chǎng)力量。包括了疾病轉(zhuǎn)型，吃穿用行各種條件發(fā)生的變化，這并不是一個(gè)國(guó)家，一個(gè)社會(huì)的制度安排，這是人類社會(huì)共同經(jīng)歷的發(fā)展階段?，F(xiàn)在的地球村營(yíng)養(yǎng)過(guò)度死的人超過(guò)了營(yíng)養(yǎng)不足的人。人們工作狀態(tài)，工作的方式都發(fā)生了變化，這是市場(chǎng)力量決定的。還有醫(yī)療技術(shù)的不斷推進(jìn)，以及中國(guó)開(kāi)放市場(chǎng)，
WTO
之間各種措施的推進(jìn)，都促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)一步的增長(zhǎng)，這包括質(zhì)量的，也包括數(shù)量。還有期望壽命的提高，老齡化程度的增加，也促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)。當(dāng)然還包括我們國(guó)民收入水平的不斷提高，醫(yī)療保障制度的完善。這個(gè)趨勢(shì)是一個(gè)長(zhǎng)期趨勢(shì)，基本上是由市場(chǎng)決定因素來(lái)推進(jìn)的。
再來(lái)反觀醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)體系，它的決定因素不都是或是基本上都不是由市場(chǎng)力量來(lái)配給的。醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的配置還深深的陷入在所謂的規(guī)劃體系里面，靠一個(gè)部門，幾個(gè)人，一些指標(biāo)在辦公室里面算出來(lái)城市、地區(qū)需要多少家醫(yī)院，這對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代可能是一種適合當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力發(fā)展的一種生產(chǎn)關(guān)系，但是現(xiàn)在是絕對(duì)不行。
其次，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員
240
多萬(wàn)，大多數(shù)目前還是機(jī)構(gòu)人員，他們并不是一種專業(yè)的自由職業(yè)者，幾年前說(shuō)到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也僅僅是從一個(gè)醫(yī)院變成到兩至三個(gè)醫(yī)院里面服務(wù)，也是機(jī)構(gòu)人員，不是完整意義上、真正意義上的醫(yī)療服務(wù)自由職業(yè)者，在相當(dāng)程度上，或者根本程度上約束了醫(yī)生生產(chǎn)力提高。還有醫(yī)療服務(wù)資源縱向流動(dòng)?？梢钥吹结t(yī)療服務(wù)體系仍然受制于非常強(qiáng)大的行政手段，在這個(gè)狀態(tài)下發(fā)展，它的步伐當(dāng)然趕不上由市場(chǎng)力量決定的醫(yī)療服務(wù)需求，因此出現(xiàn)看病難，看病貴，以及剛剛說(shuō)的以藥養(yǎng)醫(yī)等等這些現(xiàn)象，一點(diǎn)也不奇怪。
如果可以抓住主要矛盾，就知道未來(lái)中國(guó)醫(yī)改轉(zhuǎn)型升級(jí)重點(diǎn)在于改變各種條件，使醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)能力能夠上升，能夠提高，并且不斷的提高，不斷的加強(qiáng)，才可能不斷的解決供需矛盾。
第二個(gè)誤區(qū)：市場(chǎng)配置資源的作用已經(jīng)提高到?jīng)Q定性政策。市場(chǎng)配置資源靠什么？難道是靠政府有關(guān)部門精心慎重考慮的思考、分析、調(diào)研，把過(guò)去做錯(cuò)的事情在做對(duì)回來(lái)，重新定一次價(jià)就定對(duì)了？不可能！市場(chǎng)配置資源的根本性的調(diào)節(jié)，或者依靠的手段，就是四個(gè)字“價(jià)格機(jī)制”。如果沒(méi)有價(jià)格機(jī)制，為供需雙方的主體提供信息，這只看不見(jiàn)的手如何在千千萬(wàn)萬(wàn)的人群當(dāng)中、供需者當(dāng)中，去為大家提供一個(gè)趨向于供需均衡的調(diào)整資源的信息呢？所以價(jià)格機(jī)制非常重要，價(jià)值機(jī)制也為參與供需雙方的主體提供了非常重要的激勵(lì)，如果價(jià)格機(jī)制不靈活，即使有價(jià)格信息放在那兒，我個(gè)人為什么要去使用這個(gè)價(jià)格信息呢？如果我使用了價(jià)格信息，又不能因此而獲益，我干嘛去發(fā)揮它的作用呢？
價(jià)格機(jī)制在市場(chǎng)配置資源的過(guò)程當(dāng)中起著靈魂性的作用，而價(jià)格機(jī)制不可能依靠政府的行政部門定出來(lái)，這本身就是一個(gè)偽命題。價(jià)格機(jī)制第一大功能向供需雙方主體提供信息，供不應(yīng)求、價(jià)格應(yīng)該讓它上漲，告訴雙方這個(gè)產(chǎn)品和服務(wù)現(xiàn)在不夠了，所以價(jià)格就應(yīng)該上升，使得需方少用一點(diǎn)，供方多供應(yīng)，才可能使得供需矛盾往解決的方向發(fā)展。如果供過(guò)于求，要讓這個(gè)價(jià)格下跌，讓消費(fèi)者多用一點(diǎn)，供應(yīng)者少供應(yīng)，使得雙方作用的結(jié)果是往解決供需矛盾方向發(fā)展。價(jià)格是靈活的，不應(yīng)該定成固定水平，否則怎么理解市場(chǎng)配置資源的決定性作用呢？在這個(gè)問(wèn)題上不能掛羊頭賣狗肉，很多人拿著這個(gè)東西到處唱戲，到處忽悠，根本沒(méi)有說(shuō)到點(diǎn)上。
有些人說(shuō)如果價(jià)格在配置資源當(dāng)中能夠起決定性的作用，它也是對(duì)一般市場(chǎng)而言，有些市場(chǎng)是比較特殊的。包括醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)是特殊市場(chǎng)，它在價(jià)格機(jī)制在這里頭發(fā)揮的作用非常有限。我要在這里非常認(rèn)真、嚴(yán)肅的跟那些提出特殊論的同志們說(shuō)一說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)干部不要搞“特殊論”，黨員同志不要搞“特殊論”，醫(yī)療領(lǐng)域同志更不應(yīng)該搞“特殊論”，沒(méi)有什么好特殊。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)盡管有很多特點(diǎn)，有很多特征，但是它畢竟是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)，怎么可能因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有特殊性，就去否定市場(chǎng)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)可以起到配置資源的決定性作用呢？一定要避免落入到所謂醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是特殊的這個(gè)誤區(qū)，否則醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制發(fā)揮不了作用，就無(wú)法調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，調(diào)動(dòng)社會(huì)資源來(lái)解放生產(chǎn)力，也就無(wú)法滿足不斷增長(zhǎng)醫(yī)療服務(wù)需求，這是一個(gè)大是大非問(wèn)題。
第三個(gè)誤區(qū)：市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，那政府發(fā)揮什么作用？我們說(shuō)政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，這里面有一個(gè)誤區(qū)。我不反對(duì)政府發(fā)揮主導(dǎo)的作用，主導(dǎo)什么呢？主導(dǎo)服務(wù)市場(chǎng)嗎？我們?nèi)绾卫斫馐袌?chǎng)配置資源的決定性作用呢？是替代市場(chǎng)嗎？是與民爭(zhēng)利嗎？不是。政府的主導(dǎo)作用要堅(jiān)持，為市場(chǎng)配置資源發(fā)揮決定性作用，保駕護(hù)航，兜底保障。比如醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)揮價(jià)格機(jī)制作用，有人欺詐怎么辦，信息不通怎么辦，這是政府可以做的。如果供需雙方產(chǎn)生糾紛怎么辦，政府應(yīng)該有公正的司法體制幫助我們解決這些問(wèn)題。當(dāng)然說(shuō)大一點(diǎn)，一個(gè)完善的、有效的市場(chǎng)服務(wù)體系還需要一個(gè)和平的社會(huì)，中國(guó)政府建立一支強(qiáng)有力的軍隊(duì)保護(hù)我們，讓我們放心的、安心的在中國(guó)推進(jìn)我們的市場(chǎng)化的改革。
第四個(gè)誤區(qū)：醫(yī)療服務(wù)資源里有人力、物力、財(cái)力三個(gè)類型。其中最核心的就是人力。目前
240
萬(wàn)醫(yī)生還待在機(jī)構(gòu)里，主要是三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)里面。所以中國(guó)目前大多數(shù)情況下百姓看病就醫(yī)都因?yàn)楦叨燃械馁Y源配置而涌入到大醫(yī)院里面去，如果想破解首先就要破除資源配置本身是高度集中的這個(gè)局。
人力、物力、財(cái)力，首先以人力為核心，讓資源下沉，才能夠破這個(gè)局，走出第一步。如果不能很好的理解醫(yī)生從上游醫(yī)療機(jī)構(gòu)放水下沉到基層這個(gè)重要舉措，以及它重要的意義，我們很難解決目前中國(guó)看病就醫(yī)一窩蜂往上跑的怪象。推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為第一步的意義，已經(jīng)從這個(gè)第一步過(guò)渡到第二步，把醫(yī)生變成自由人的重大意義。如果站在中國(guó)社會(huì)發(fā)展的角度，站在百姓的角度，而不是站在部門利益的角度，沒(méi)有任何理由去阻礙和反對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的要求。
在國(guó)外，大部分的疾病都是在基層的診所完成的，流行病學(xué)理論告訴我們，平均一百個(gè)人在一年當(dāng)中只有七至八個(gè)人要住院，美國(guó)是如此，歐洲是如此，中國(guó)也是如此。
80%
的疾病是門診服務(wù)，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，還有一些慢病的維護(hù)，而這些常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢病的維護(hù)，不需要到大醫(yī)院里面去，所以需要廣大的醫(yī)生要分布在基層的社區(qū)，這就是為什么在西方世界，有那么廣闊的，那么活躍的家庭醫(yī)生市場(chǎng)。所以中國(guó)家庭醫(yī)生市場(chǎng)建立不起來(lái)，自然也就難以破解中國(guó)目前看病就醫(yī)如此之難、如此之貴的難題，這里面最大的桎梏仍然是行政、各種福利剛性桎梏，如果解除這些東西，或者慢慢減少這些行政制度，讓醫(yī)生走出這個(gè)象牙塔，機(jī)構(gòu)和人分離，中國(guó)的資源配置才可能有希望。
第五個(gè)誤區(qū)：一個(gè)文明和諧社會(huì)的國(guó)家醫(yī)改的根本目的是什么？短期來(lái)說(shuō)可以是病有所醫(yī)，從長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)應(yīng)該是健康的社會(huì)，健康的中國(guó)。目前各個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)總量擁有醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的比重，平均起來(lái)在
10%
左右，中國(guó)目前經(jīng)濟(jì)總量用于醫(yī)藥衛(wèi)生市場(chǎng)的比重在
5%
左右。
2012
年底我國(guó)經(jīng)濟(jì)總量是
52
萬(wàn)億，
2020
年中國(guó)的經(jīng)濟(jì)總量在
80
多萬(wàn)億，考慮到我們不斷完善，不斷加強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)的制度安排，以及國(guó)民收入不斷的提高，還有剛剛提到的疾病轉(zhuǎn)型和收入增長(zhǎng)的原因，如果在
2020
年中國(guó)經(jīng)濟(jì)總量用于醫(yī)療衛(wèi)生的比重在
10%
就是八萬(wàn)億左右，現(xiàn)在是兩萬(wàn)五千億左右，擺在每個(gè)國(guó)人前面就有一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題，還有七年，我們能做什么？應(yīng)該做點(diǎn)什么？
很可能把八萬(wàn)億里面三分之一，或者四分之一，或者五分之一，用于還沒(méi)有生病前的健康促進(jìn)的各種產(chǎn)品和新興服務(wù)市場(chǎng)，為什么這么講？美國(guó)幾位學(xué)者在上世紀(jì)
90
年代美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)刊雜志上有一篇文章，基于美國(guó)人死因的分析，他們最后總結(jié)出了美國(guó)人死亡原因歸類，其中
60%
左右是與個(gè)人的生活行為和行為方式直接有關(guān)，才有了很多國(guó)家的學(xué)者說(shuō)個(gè)人的行為決定了健康
60%
的一個(gè)說(shuō)法。一個(gè)人所處的社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境大概揭示了他們死因
17%
左右，還有
13%
左右源于遺傳基因，剩下不到
10%
左右的空間留給現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)。我不敢說(shuō)這篇文章有多么的科學(xué)，但是它至少告訴了我們一個(gè)非常重要的信息，個(gè)人行為也就是說(shuō)通過(guò)健康促進(jìn)，健康服務(wù)和健康產(chǎn)品的改進(jìn)，它發(fā)揮的作用空間不可能比醫(yī)療技術(shù)的干預(yù)手段小，有了這個(gè)科學(xué)技術(shù)，中國(guó)人今天還有機(jī)會(huì)來(lái)規(guī)劃我們七年的醫(yī)改發(fā)展的藍(lán)圖，我們還不晚。
可不可以以醫(yī)療服務(wù)這個(gè)病有所醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)體系向前擴(kuò)展，向后面去延伸，就有了一個(gè)所謂大健康產(chǎn)業(yè)，它是我們目前以疾病的診療為中心的醫(yī)療服務(wù)體系的前移和后延，在這個(gè)大背景下，和這個(gè)認(rèn)識(shí)下，國(guó)務(wù)院在十月份出臺(tái)了
2013
年
40
號(hào)文，《關(guān)于促進(jìn)國(guó)家健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，如果在座的所有人，以及今天沒(méi)有參會(huì)的很多關(guān)心中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的人，能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)思想，并且能夠踐行它，能夠推進(jìn)它，醫(yī)療服務(wù)資源相當(dāng)一部分，可以用于前期的健康產(chǎn)品和服務(wù)的提供，健康產(chǎn)品和服務(wù)的提供也是屬于我們這個(gè)領(lǐng)域里面的資源，只是他用的時(shí)間、階段不是以個(gè)人生病，或者打針、吃藥、住院，甚至死亡為前提，我們有很多工作可做。新興產(chǎn)品和新興服務(wù)業(yè)的發(fā)展非常的重要。
還有術(shù)后，住院以后后延部分，現(xiàn)在大多數(shù)情況只要有一點(diǎn)條件的人都是在醫(yī)院里面渡過(guò)的后期的看護(hù)和治療，這對(duì)家庭，對(duì)社會(huì)，對(duì)政府，對(duì)特別需要床位進(jìn)去住院的人沒(méi)有一點(diǎn)好處，為什么不能思考以醫(yī)療為中心的后延服務(wù)的建立呢，這就是
40
號(hào)文關(guān)心的主題。
我自己學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)
40
號(hào)文件以后，歸結(jié)了幾大好處：
第一，建立大健康產(chǎn)業(yè)體系的建設(shè)，有利于我們狹義的以看病就醫(yī)，以打針吃藥為中心的醫(yī)療服務(wù)體系效率的提升。為什么？剛才我已經(jīng)跟大家說(shuō)了我們西方科學(xué)告訴我們的那組數(shù)字，其實(shí)我們國(guó)醫(yī)里面也有這個(gè)說(shuō)法，上醫(yī)治未病，中醫(yī)治未病，下醫(yī)才治已病，幾千年文化下下策才治已病，有助于我們提高以病有所醫(yī)為中心建立的醫(yī)療體系的效率的提升。
第二，有助于和諧社會(huì)的建立?，F(xiàn)在很多醫(yī)鬧事件，包括傷醫(yī)和殺醫(yī)事件基本上都發(fā)生在那些責(zé)任主體健康出了非常大的問(wèn)題的時(shí)候，而這些人看病就醫(yī)過(guò)程當(dāng)中，跟你我一樣，排幾天的隊(duì)，看病的時(shí)候醫(yī)生服務(wù)時(shí)間也就三到五分鐘，我們醫(yī)生盡心盡力將解決這個(gè)問(wèn)題?？墒俏覀冡t(yī)生毫無(wú)精力和時(shí)間去給他提供診療以外，非常重要的幫助和安慰這個(gè)主成分。如果我們能夠以促進(jìn)健康作為中心來(lái)推進(jìn)這項(xiàng)工作，很多人在沒(méi)有生病的時(shí)候，或者生病的前期就會(huì)和家庭醫(yī)生有一個(gè)長(zhǎng)期互信問(wèn)題，到了生病，生大病的時(shí)候才有互信的前提，治好了很好，沒(méi)治好至少理解程度比現(xiàn)在高。
第三，有助于中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)型升級(jí)。目前三大產(chǎn)業(yè)里面，服務(wù)業(yè)是嚴(yán)重的偏低，第一產(chǎn)業(yè)、第二產(chǎn)業(yè)，農(nóng)業(yè)和工業(yè)嚴(yán)重過(guò)高。全世界第一、第二產(chǎn)業(yè)加起來(lái)，都在
40%
以下，而服務(wù)業(yè)本身一項(xiàng)在
60%
到
70%
。中國(guó)正好顛倒。根據(jù)芝加哥大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)得主福格爾教授的研究，他觀察了英美兩個(gè)地區(qū)國(guó)民長(zhǎng)達(dá)數(shù)百年消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化，他得出一個(gè)重要結(jié)論：對(duì)于歐美人來(lái)說(shuō)，隨著他們收入在工業(yè)革命這個(gè)上百年過(guò)程當(dāng)中不斷增長(zhǎng)的過(guò)程，在消費(fèi)結(jié)構(gòu)里面，變化最大也是最穩(wěn)定的增長(zhǎng)最具有長(zhǎng)期趨勢(shì)的，就是醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的開(kāi)支，收入彈性大概在
1.6
，也就是說(shuō)當(dāng)收入每增長(zhǎng)
10%
，用于醫(yī)療衛(wèi)生健康的比重是
16%
，如果國(guó)人和歐美人沒(méi)有本質(zhì)上差異，都是人類，我們就有理由去共享這些人類研究的結(jié)果和智慧的結(jié)晶，把它用于我們中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成。當(dāng)然和我們今天講的主題關(guān)于中國(guó)醫(yī)改模式的轉(zhuǎn)型升級(jí)當(dāng)中，我想對(duì)我們意義是非常重要的意義。