62歲女子確診肺癌，回憶：手部早有異樣，卻未曾在意
關(guān)鍵詞：肺癌
實現(xiàn)"動態(tài)清零"的底氣在哪里、上海本輪疫情有何特點、中醫(yī)藥對于新冠病毒感染者尤其是重癥患者有什么重要作用?針對社會關(guān)切的問題，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽校長張伯禮近日在上海接受記者采訪時作出了回應(yīng)。
問:如何看待"動態(tài)清零"，中國實現(xiàn)"動態(tài)清零"的底氣在哪里?
答:"動態(tài)清零"和"絕對清零"是完全不同的兩個概念。"動態(tài)清零"是采取積極的措施，發(fā)現(xiàn)一起、撲滅一起，不是說絕對不讓疫情發(fā)生，核心內(nèi)涵是快速發(fā)現(xiàn)疫情，快速采取措施來阻斷疫情的持續(xù)性社區(qū)傳播。
按照中國的人口密度、人口結(jié)構(gòu)，一旦放松疫情管控，會面臨病毒廣泛傳播、重癥和死亡數(shù)量巨大的后果。
上海此次疫情，正是因為有很多隊伍前來支援，才避免了醫(yī)療資源被擠兌，如果完全放開，重癥患者大量出現(xiàn)，該需要多少醫(yī)療資源才能應(yīng)對?如果真到那個時候，經(jīng)濟發(fā)展、社會交流該如何進行也難以想象，每個人都在擔(dān)心自己是否會被感染，生活又如何才能安心?
武漢之后國內(nèi)出現(xiàn)的幾十起本土聚集性疫情處置實踐證明，我們有能力實現(xiàn)"動態(tài)清零"，以較小代價取得了較好效果，保障了人民群眾健康和社會經(jīng)濟穩(wěn)步增長。
問:從中醫(yī)角度看，奧密克戎變異株有何特點，上海本輪疫情有何特點?
答:奧密克戎變異毒株傳播快、隱匿性強，近期本土聚集性疫情呈現(xiàn)點多、面廣、頻發(fā)的特點。
從中醫(yī)角度看，奧密克戎變異毒株新冠肺炎的核心病因病機與之前相比沒有發(fā)生明顯變化，仍屬于中醫(yī)"疫"病范疇，僅由于地區(qū)、氣候、飲食習(xí)性等因素的不同，在證候特征上稍有區(qū)別，比如西北地區(qū)表現(xiàn)為夾燥，而上海仍是一種濕毒夾風(fēng)熱。
問:中醫(yī)藥對于無癥狀感染者和輕型病例有什么作用?
答:無癥狀感染者人數(shù)多、比例高是上海本輪疫情的明顯特點。這一方面與奧密克戎變異株自身特點有關(guān)，另一方面與我國及時篩查、早期發(fā)現(xiàn)感染者，以及與廣泛疫苗接種有關(guān)。
對于無癥狀感染者的治療，西醫(yī)無癥狀，中醫(yī)有證候。例如一些無癥狀感染者，雖然沒有新冠肺炎的癥狀，但可能會有倦怠無力、舌苔膩、脘腹脹滿等中醫(yī)證候表現(xiàn)，在這個階段及時用中醫(yī)藥干預(yù)，起到調(diào)節(jié)免疫功能作用，往往能取得較好療效，使其不成為確診者，也促進核酸快速轉(zhuǎn)陰。
根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》原則，使用"三藥三方"，加上上海擬定的協(xié)定方藥，從前期使用情況看，新冠病毒無癥狀感染者、輕型患者使用中醫(yī)藥干預(yù)后，在減少轉(zhuǎn)重率、減少出艙時間等方面顯示出良好的療效趨勢。
問:上海人口老齡化程度較高，對于老年感染者，中醫(yī)藥采取什么救治方案，效果如何?
答:確診病例中60歲以上老年人占三成，大部分老年人患有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)、癡呆、腫瘤、尿毒癥等。這些因素與新冠肺炎加在一起，會導(dǎo)致病情嚴重，而且病情進展快，容易轉(zhuǎn)成重癥、危重癥，需要格外關(guān)注。
為提高老年感染者救治成效，針對奧密克戎變異株發(fā)病表現(xiàn)，結(jié)合老年發(fā)病特點及以往救治經(jīng)驗，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》基礎(chǔ)上，對老年感染者的治療以加快核酸轉(zhuǎn)陰、減少病情加重、減少病亡率為目標，在國家專家組指導(dǎo)下，形成上海市老年新型冠狀病毒感染患者中醫(yī)藥救治工作專家共識。
總體來看，就是要分辨高危人群，重視基礎(chǔ)疾病變化，多學(xué)科聯(lián)合，早期干預(yù)，辨證論治，一人一策，抓住主要癥狀和核心病機確定好中西醫(yī)結(jié)合臨床救治方案策略。在用藥時機上體現(xiàn)早、快，在治療策略上體現(xiàn)清、通等，注重調(diào)節(jié)機體整體狀態(tài)，避免老年患者進展為重癥，截斷病勢，減少死亡。
問:對于重癥、危重癥患者，中醫(yī)藥有什么救治方案?
答:對于重癥、危重癥患者救治，首先要強調(diào)多學(xué)科合作，包括重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、營養(yǎng)支持、護理、中醫(yī)等，每個學(xué)科發(fā)揮各自優(yōu)勢、集體發(fā)力，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，從而控制病情、逆轉(zhuǎn)病情、降低病亡率。
中醫(yī)根據(jù)基礎(chǔ)疾病等因素，對每名病人當下最危險的因素，采取辨證的方法和有針對性的治療策略。具體就是"早"和"準"，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早研判、早干預(yù);采取針對性精準治療，"一人一策，一人一方，一天一方"的方法施治。
為加強危重癥患者中醫(yī)救治能力，我們組建了市級多學(xué)科中醫(yī)專家組，除參與市級中、西醫(yī)專家聯(lián)合查房和會診外，每晚舉行市、區(qū)定點醫(yī)院危重癥病例會診和討論，每日統(tǒng)計危重癥病例中醫(yī)藥救治情況，對病情較重或者伴復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的病例進行逐個會診。
問:對于出院出艙患者的后續(xù)康復(fù)，中醫(yī)藥起到了哪些作用?
答:新冠肺炎疫情出現(xiàn)以來，人們就關(guān)注是否存在后遺癥，對此的稱呼也不一樣，也有將之稱為新冠后狀態(tài)、持續(xù)癥狀?；颊吆怂徂D(zhuǎn)陰、符合相關(guān)指標要求之后就可出院出艙，但有的人免疫功能還未完全恢復(fù)，還有的人因為新冠病毒對心臟、肝臟、腎臟等造成損傷，功能指標還不正常。
因此，對于新冠肺炎出院出艙患者，需要一個康復(fù)的過程?？偨Y(jié)武漢及以后歷次疫情患者康復(fù)情況，部分患者有疲乏無力、肌肉酸痛、心悸、氣喘、焦慮失眠、脫發(fā)等情況，對此我們針對性提出"早期康復(fù)、自我康復(fù)、綜合康復(fù)"的理念，一般采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，西醫(yī)做健康評估，中醫(yī)促進康復(fù)。
經(jīng)過積極康復(fù)，多數(shù)人的相關(guān)癥狀基本在三個月到半年的時間內(nèi)逐漸消除，也有的人需要更長時間康復(fù)。一部分患者可以配合藥物治療，一些患者可以通過體育鍛煉，比如打太極拳、八段錦等，積極主動地促進康復(fù)。
由于奧密克戎變異株出現(xiàn)的時間較晚，對其所可能引發(fā)的后遺癥還需要更多的觀察。(記者龔雯、李姝莛、李恒毅、李賀)