48歲女子查出腸癌早期,天天吃蘋(píng)果,復(fù)查時(shí)醫(yī)生:真是好辦法

關(guān)鍵詞:腸癌
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CSL宣布,歐盟委員會(huì)已授予其基因療法Hemgenix(etranacogenedezaparvovec)有條件上市許可(CMA),用于治療沒(méi)有使用過(guò)凝血因子IX抑制劑的重度和中度血友病B成人患者。在正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中,Hemgenix通過(guò)向患者體內(nèi)輸送編碼凝血因子IX的功能性基因,成功減少了年度出血率。
新聞稿指出,Hemgenix是歐盟(EU)和歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)(EEA)首個(gè)獲批用于血友病B的基因療法。
血友病B是一種危及生命的退行性疾病,患者由于基因出現(xiàn)突變,導(dǎo)致缺乏凝血因子Ⅸ(FIX)?;加性摷膊〉幕颊呷菀装l(fā)生關(guān)節(jié)、肌肉和內(nèi)臟器官出血,出現(xiàn)疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷。目前的治療包括終生預(yù)防性輸注凝血因子IX,以暫時(shí)替代或補(bǔ)充低水平的凝血因子。
Hemgenix是一種基于腺相關(guān)病毒5(AAV5)的基因療法,對(duì)中度至重度血友病B患者進(jìn)行一次性治療。Hemgenix使用AAV5作為其載體,將編碼凝血因子IX的基因變體Padua輸送到體內(nèi),它產(chǎn)生的凝血因子IX蛋白的活性是一般基因型的5倍-8倍。2022年11月,Hemgenix獲得了美國(guó)FDA的批準(zhǔn)上市,用于血友病B成人患者的治療。
此次Hemgenix的獲批是基于HOPE-B試驗(yàn)——迄今為止最大的血友病B基因治療試驗(yàn)——的研究結(jié)果。這些試驗(yàn)結(jié)果表明,接受Hemgenix治療的血友病B患者的平均凝血因子Ⅸ活性水平表現(xiàn)出穩(wěn)定和持久的增長(zhǎng)(平均FIX活性為36.9%),校正后的年出血率(ABR)減少64%。在輸注Hemgenix后,96%的患者停止了常規(guī)的凝血因子Ⅸ預(yù)防性治療,在Hemgenix治療后的18個(gè)月,平均凝血因子Ⅸ消耗量比導(dǎo)入期減少了97%。
HOPE-B研究24個(gè)月的分析結(jié)果繼續(xù)證明了Hemgenix的持續(xù)性治療效果。在臨床上,Hemgenix治療的總體耐受性良好,沒(méi)有嚴(yán)重的治療相關(guān)不良事件。
CSLBehring公司的高級(jí)副總裁兼歐洲商業(yè)運(yùn)營(yíng)總經(jīng)理LutzBonacker先生在新聞稿中表示:“在CSLBehring,我們的承諾很簡(jiǎn)單——拯救生命和改善生活,我們通過(guò)踐行以患者為中心、創(chuàng)新、誠(chéng)信、協(xié)作和卓越績(jī)效的核心價(jià)值觀來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。Hemgenix在歐洲的獲批正是這種專(zhuān)注的結(jié)果,也是血友病B的一個(gè)里程碑,我們現(xiàn)在需要努力確保歐洲各地盡可能多的符合條件的患者能夠獲得這種創(chuàng)新治療?!?/p>
激光粉碎腎結(jié)石一般需要20000元到50000元,實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、手術(shù)方式、醫(yī)院等級(jí)、術(shù)后恢復(fù)情況等多種因素的影響。
1、結(jié)石大?。?p>結(jié)石體積直接影響激光能量消耗和手術(shù)時(shí)長(zhǎng),較大結(jié)石需分次粉碎,費(fèi)用相應(yīng)增加。2、手術(shù)方式:經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)費(fèi)用高于輸尿管軟鏡碎石術(shù),前者需建立操作通道且技術(shù)難度更高。
3、醫(yī)院等級(jí):三甲醫(yī)院收費(fèi)通常高于二級(jí)醫(yī)院,差異主要體現(xiàn)在設(shè)備損耗、麻醉費(fèi)用及專(zhuān)家診療費(fèi)。
4、術(shù)后恢復(fù):出現(xiàn)感染或殘留結(jié)石需二次處理時(shí),可能產(chǎn)生額外抗生素或體外沖擊波碎石費(fèi)用。
術(shù)后需增加每日飲水量至2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲。
男性腎結(jié)石可能出現(xiàn)腰部鈍痛、血尿、排尿困難等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腎積水或尿路感染。腎結(jié)石的發(fā)展通常經(jīng)歷早期無(wú)癥狀、急性發(fā)作期、慢性梗阻期三個(gè)階段。
1、早期表現(xiàn)多數(shù)微小結(jié)石無(wú)明顯癥狀,部分患者僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),可能伴隨輕微腰部酸脹感。
2、進(jìn)展期癥狀結(jié)石移動(dòng)時(shí)可引發(fā)腎絞痛,表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹部刀割樣疼痛,向會(huì)陰部放射,常伴有惡心嘔吐及肉眼血尿。
3、終末期并發(fā)癥長(zhǎng)期梗阻可能導(dǎo)致腎積水、腎功能損害,繼發(fā)尿路感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn),嚴(yán)重者需進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管鏡碎石術(shù)。
建議每日飲水量保持2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,急性發(fā)作時(shí)須及時(shí)就醫(yī)。
腎結(jié)石手術(shù)一般需要5000元到30000元,實(shí)際費(fèi)用受到手術(shù)方式、結(jié)石大小、醫(yī)院等級(jí)、術(shù)后恢復(fù)等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)費(fèi)用通常高于輸尿管鏡碎石術(shù),開(kāi)放性手術(shù)費(fèi)用最高。不同術(shù)式對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求不同,直接影響總體費(fèi)用。
2、結(jié)石大?。?p>結(jié)石直徑超過(guò)2厘米時(shí)手術(shù)難度增加,可能需要分次治療或聯(lián)合多種術(shù)式,導(dǎo)致費(fèi)用上升。較小結(jié)石可通過(guò)單次微創(chuàng)手術(shù)解決。3、醫(yī)院等級(jí):三甲醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用普遍高于二級(jí)醫(yī)院,但設(shè)備更完善且并發(fā)癥處理能力更強(qiáng)。部分地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也會(huì)影響患者自付金額。
4、術(shù)后恢復(fù):出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥需延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加抗菌藥物使用和檢查項(xiàng)目,這些都會(huì)額外增加治療總費(fèi)用。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
震腎結(jié)石機(jī)器在原理上相似,但具體功能和技術(shù)參數(shù)存在差異,主要區(qū)別包括沖擊波能量調(diào)節(jié)精度、定位系統(tǒng)準(zhǔn)確性、疼痛控制技術(shù)及適用結(jié)石類(lèi)型等。
1、能量調(diào)節(jié)不同設(shè)備的沖擊波能量可調(diào)節(jié)范圍不同,高端機(jī)型可實(shí)現(xiàn)更精細(xì)的能量分級(jí),適應(yīng)不同硬度和大小的結(jié)石。
2、定位系統(tǒng)設(shè)備采用X光或超聲定位,部分新型設(shè)備支持雙模定位,對(duì)微小結(jié)石的捕捉能力存在顯著差異。
3、疼痛管理部分機(jī)型配備水囊緩沖系統(tǒng)或同步呼吸觸發(fā)技術(shù),能有效降低治療過(guò)程中的疼痛感。
4、適用類(lèi)型特殊機(jī)型可處理輸尿管上段結(jié)石或兒童結(jié)石,而基礎(chǔ)機(jī)型通常僅適用于普通腎盂結(jié)石。
選擇碎石設(shè)備需根據(jù)結(jié)石位置、大小及患者個(gè)體情況,建議在泌尿外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療決策。
結(jié)石排到輸尿管可通過(guò)大量飲水、藥物解痙止痛、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路梗阻、感染等因素引起。
1、大量飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于沖刷輸尿管,促進(jìn)小結(jié)石自然排出。可適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)輔助排石,但需避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)腎絞痛。
2、藥物解痙止痛黃體酮、山莨菪堿等藥物可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉、曲馬多等能緩解疼痛。結(jié)石可能與高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān),常表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿。
3、體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的結(jié)石,通過(guò)高頻聲波將結(jié)石粉碎。反復(fù)尿路感染或輸尿管狹窄可能誘發(fā)結(jié)石,多伴有尿頻、尿急癥狀。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接取出或激光碎石,適用于嵌頓性結(jié)石。先天性輸尿管畸形或前列腺增生可能導(dǎo)致梗阻,需解除原發(fā)病因。
結(jié)石發(fā)作期應(yīng)低鹽低脂飲食,限制菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸高嘌呤食物,適度運(yùn)動(dòng)配合體位排石,若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腹痛需急診處理。
尿結(jié)石治療一般需要3000元到20000元,實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、治療方式、醫(yī)院等級(jí)、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、結(jié)石大小5毫米以下小結(jié)石可通過(guò)藥物排石,費(fèi)用約3000-5000元;超過(guò)10毫米的大結(jié)石需體外碎石或手術(shù),費(fèi)用增至8000-15000元。
2、治療方式藥物保守治療費(fèi)用最低;體外沖擊波碎石約5000-8000元;輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)費(fèi)用10000-20000元,可能與結(jié)石位置、手術(shù)難度有關(guān)。
3、醫(yī)院等級(jí)三甲醫(yī)院收費(fèi)高于二級(jí)醫(yī)院;異地就醫(yī)涉及差旅成本;醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例影響實(shí)際支出,部分地區(qū)可報(bào)銷(xiāo)50%-70%。
4、并發(fā)癥處理合并尿路感染需增加抗生素費(fèi)用;腎功能受損者需延長(zhǎng)住院時(shí)間;術(shù)后放置雙J管可能產(chǎn)生額外2000-3000元耗材費(fèi)。
建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,術(shù)后每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲。
膀胱結(jié)石的表現(xiàn)主要有排尿疼痛、尿頻尿急、血尿、排尿中斷。癥狀按嚴(yán)重程度從早期尿路刺激征逐漸進(jìn)展為梗阻性表現(xiàn)。
1、排尿疼痛結(jié)石摩擦膀胱黏膜可引起下腹部鈍痛或尿道放射痛,排尿時(shí)疼痛加劇,可能伴有灼熱感。
2、尿頻尿急結(jié)石刺激膀胱三角區(qū)導(dǎo)致排尿次數(shù)增多,每次尿量減少,急迫感明顯但排尿不暢。
3、血尿結(jié)石移動(dòng)劃傷黏膜會(huì)出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿,活動(dòng)后血尿可能加重,尿液呈洗肉水樣。
4、排尿中斷結(jié)石堵塞膀胱出口會(huì)導(dǎo)致尿流突然中斷,改變體位后可能恢復(fù)排尿,嚴(yán)重時(shí)引發(fā)尿潴留。
建議增加每日飲水量至2000毫升以上,避免高草酸食物如菠菜,出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查。
腎結(jié)石手術(shù)治療效果多數(shù)情況下較好,常用方式有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等。
1、體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石,通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出,創(chuàng)傷小但可能需要重復(fù)進(jìn)行。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)通過(guò)尿道插入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位,采用激光或氣壓彈道碎石,適合輸尿管中下段結(jié)石,恢復(fù)較快。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腰部建立微小通道直達(dá)腎臟,適用于較大或復(fù)雜結(jié)石,碎石取石一次完成但需短期住院觀察。
4、開(kāi)放手術(shù)僅用于極端復(fù)雜病例,通過(guò)腰部切口直接取出結(jié)石,創(chuàng)傷較大現(xiàn)已較少采用。
術(shù)后需增加飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查以預(yù)防復(fù)發(fā),出現(xiàn)發(fā)熱或嚴(yán)重血尿應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
左輸尿管結(jié)石通常不會(huì)直接引起右腹疼痛,但可能因牽涉痛或并發(fā)感染導(dǎo)致右側(cè)不適。常見(jiàn)原因包括結(jié)石移動(dòng)刺激神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)感染擴(kuò)散、內(nèi)臟神經(jīng)交叉反射及罕見(jiàn)解剖變異。
1. 神經(jīng)牽涉痛左側(cè)輸尿管結(jié)石刺激內(nèi)臟神經(jīng)時(shí),可能通過(guò)脊髓節(jié)段交叉反射導(dǎo)致右側(cè)腹部隱痛,可通過(guò)解痙藥如消旋山莨菪堿、黃體酮或非甾體抗炎藥緩解。
2. 感染擴(kuò)散左側(cè)結(jié)石合并尿路感染時(shí),細(xì)菌可能經(jīng)淋巴或血液循環(huán)波及右側(cè)泌尿系統(tǒng),表現(xiàn)為發(fā)熱伴雙側(cè)腹痛,需用抗生素如左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素治療。
3. 內(nèi)臟神經(jīng)交叉腹腔內(nèi)臟神經(jīng)在脊髓層面存在交叉投射,左側(cè)尿路強(qiáng)烈痙攣可能被誤判為右側(cè)疼痛,需通過(guò)超聲或CT明確結(jié)石位置。
4. 解剖變異少數(shù)馬蹄腎或交叉異位腎患者,左側(cè)結(jié)石可能因異常解剖結(jié)構(gòu)影響右側(cè)尿路,需手術(shù)干預(yù)如輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡取石。
出現(xiàn)右腹疼痛伴隨血尿、嘔吐時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),日常需保持每日2000毫升飲水量,避免高草酸飲食如菠菜、濃茶等。
腎結(jié)石9×6毫米約相當(dāng)于黃豆大小,屬于中等偏小的結(jié)石,能否自行排出與結(jié)石位置、患者輸尿管寬度等因素有關(guān)。
1、體積對(duì)比9×6毫米結(jié)石接近標(biāo)準(zhǔn)黃豆尺寸(約7×9毫米),比綠豆大但小于花生米,體積約0.25立方厘米。
2、排出概率約60%的5-10毫米結(jié)石可通過(guò)保守治療排出,但需滿足輸尿管直徑超過(guò)6毫米且結(jié)石表面光滑等條件。
3、癥狀風(fēng)險(xiǎn)此類(lèi)結(jié)石移動(dòng)時(shí)可能引發(fā)腎絞痛、血尿,若卡在輸尿管超過(guò)4周可能導(dǎo)致腎積水,需超聲監(jiān)測(cè)。
4、處理建議建議每日飲水2000毫升配合跳躍運(yùn)動(dòng),若2周未排出需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛應(yīng)立即就醫(yī),日常需限制草酸鈣含量高的食物如菠菜、濃茶,定期復(fù)查超聲評(píng)估結(jié)石位置變化。
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