糖友別再踩坑!糖尿病的5大謠言很多人信了半輩子,第1個(gè)最坑人

關(guān)鍵詞:糖尿病
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18年3月29日下午,我院泌尿外科在門診10層遠(yuǎn)程會診中心舉行每月1次的例行MDT研討會,會議邀請了法國腎臟病學(xué)專家Yannick le Meur教授,北京大學(xué)第一醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院腎臟移植專家,以及我院感染科、心內(nèi)科、血液科、內(nèi)分泌科、藥事部等多領(lǐng)域?qū)<医淌趨⑴c討論。
在本次研討會中,Yannick le Meur教授講授了他在腎移植術(shù)后心血管事件預(yù)防及處理方面的經(jīng)驗(yàn),介紹了法國及歐洲免疫抑制治療等方面的最新進(jìn)展;王瑋教授與大家分享了關(guān)于腎移植術(shù)后BK病毒感染調(diào)整免疫抑制劑慢性排斥的疑難病例,各方專家各抒己見共同制定診治方案;楊曉勇教授和參會專家就腎移植術(shù)后CMV預(yù)防與治療方面發(fā)表了各自的經(jīng)驗(yàn)和見解;關(guān)兆杰教授分享了胰腎聯(lián)合移植術(shù)后感染的病例分析。會議現(xiàn)場討論火爆,不同觀點(diǎn)的碰撞,多學(xué)科知識的交匯為大家打開了新的視窗,也為青年醫(yī)師學(xué)習(xí)進(jìn)步提供了絕佳的平臺。
自2017年開始,泌尿外科著力于組建多學(xué)科會診團(tuán)隊(duì),并將此類會議常態(tài)化。腎移植病人情況復(fù)雜多變,除外科手術(shù)挑戰(zhàn)之外,常常合并各種其他疾病,因此,腎內(nèi)科、感染科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、病理科、藥劑科等科室專家的介入可以使臨床腎移植病人得到更加全面的疾病診療,更加合理的個(gè)體化用藥建議,從而集各家之所長,改善患者預(yù)后,減少住院時(shí)間及花費(fèi)。除此之外,泌尿外科還不斷邀請國際知名專家做客,分享世界頂級醫(yī)院的診療經(jīng)驗(yàn),在臨床、科研方面共同進(jìn)步,共同提高。
目前泌尿外科多學(xué)科會診機(jī)制已經(jīng)步入正軌,未來將進(jìn)一步與國際接軌,提高國內(nèi)、國際影響力,打造國際一流腎移植診療平臺。
腎結(jié)石可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方式治療。腎結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、多飲水每日飲水量超過2000毫升有助于稀釋尿液,促進(jìn)小結(jié)石自然排出。建議選擇檸檬水等堿性飲品,避免濃茶咖啡等利尿飲品。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解絞痛,枸櫞酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度。需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用。
3、體外碎石適用于直徑5-20毫米的結(jié)石,通過沖擊波將結(jié)石粉碎后排出。治療前需評估腎功能,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿等短暫副作用。
4、手術(shù)取石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理復(fù)雜腎盂結(jié)石,輸尿管軟鏡處理輸尿管中下段結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。
日常需控制鈉鹽和動物蛋白攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
女性腎結(jié)石可通過增加飲水量、藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、增加飲水量每日飲水超過2000毫升有助于稀釋尿液,減少晶體沉積。建議選擇檸檬水等堿性飲品,避免濃茶咖啡。
2、藥物排石直徑小于6毫米的結(jié)石可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物。藥物可能與平滑肌松弛、消炎鎮(zhèn)痛、堿化尿液等機(jī)制有關(guān)。
3、體外沖擊波碎石適用于直徑10-20毫米的結(jié)石,通過高頻聲波將結(jié)石粉碎。治療前需評估腎功能,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。
4、經(jīng)皮腎鏡取石針對復(fù)雜型結(jié)石或鹿角形結(jié)石,通過微創(chuàng)通道直接取出。需全身麻醉,術(shù)后需留置腎造瘺管監(jiān)測出血情況。
建議低草酸飲食,限制菠菜堅(jiān)果攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
腎下盞結(jié)石通常建議手術(shù)治療。腎下盞結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)。
1、體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于20毫米的腎下盞結(jié)石,利用體外沖擊波聚焦后擊碎結(jié)石,碎石后需配合藥物排石。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于較大或復(fù)雜的腎下盞結(jié)石,通過腰部建立通道插入腎鏡直接碎石取石,可能與結(jié)石體積大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。
3、輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于中等大小的腎下盞結(jié)石,通過自然腔道進(jìn)入腎臟進(jìn)行激光碎石,可能與結(jié)石位置特殊、硬度高等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為反復(fù)感染、腎功能損害等癥狀。
4、開放手術(shù)僅適用于極少數(shù)復(fù)雜病例,通過外科手術(shù)直接取出結(jié)石,可能與解剖異常、合并其他疾病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為嚴(yán)重梗阻、腎功能不全等癥狀。
術(shù)后需多飲水保持每日尿量2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
多數(shù)輸尿管結(jié)石無須手術(shù)治療,可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、飲水運(yùn)動輔助、中醫(yī)調(diào)理等方式處理。結(jié)石直徑小于6毫米時(shí)自發(fā)排出概率較高。
1、藥物排石:α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。需配合大量飲水每日超過2000毫升。
2、體外碎石:適用于直徑6-20毫米的結(jié)石,通過沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。需重復(fù)進(jìn)行2-3次,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛等短期并發(fā)癥。
3、飲水運(yùn)動:每日飲水量維持在3000毫升以上,配合跳繩、爬樓梯等垂直運(yùn)動幫助結(jié)石移動。避免高草酸食物如菠菜,減少豆制品攝入。
4、中醫(yī)調(diào)理:金錢草顆粒、排石顆粒等中成藥可利尿通淋,針灸刺激腎俞穴促進(jìn)輸尿管蠕動。需監(jiān)測結(jié)石位置變化,超過4周未排出需評估手術(shù)必要性。
結(jié)石直徑超過10毫米或合并腎積水感染時(shí)建議手術(shù)干預(yù),日常需保持每日尿量2000毫升以上并定期復(fù)查超聲。
闌尾結(jié)石可能由闌尾管腔阻塞、糞石嵌頓、腸道菌群失衡、闌尾黏膜分泌異常等原因引起,可通過藥物溶解、內(nèi)鏡取石、腹腔鏡手術(shù)等方式治療。
1、闌尾管腔阻塞闌尾管腔狹窄或扭曲可能導(dǎo)致內(nèi)容物滯留形成結(jié)石,通常伴隨右下腹隱痛??赏ㄟ^解痙藥物如消旋山莨菪堿緩解癥狀,必要時(shí)行影像學(xué)檢查明確阻塞部位。
2、糞石嵌頓干燥糞便進(jìn)入闌尾后鈣化形成糞石,可能誘發(fā)闌尾炎急性發(fā)作。表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,可使用抗生素如頭孢曲松鈉控制感染,嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除闌尾。
3、腸道菌群失衡腸道益生菌減少導(dǎo)致食物殘?jiān)惓3练e,可能與長期使用抗生素有關(guān)。建議補(bǔ)充雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群,同時(shí)增加膳食纖維攝入。
4、黏膜分泌異常闌尾黏膜過度分泌黏液濃縮后形成結(jié)石,常見于慢性炎癥患者??蓢L試黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸,反復(fù)發(fā)作者建議擇期手術(shù)。
日常需保持規(guī)律排便習(xí)慣,避免暴飲暴食,出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估。
甲狀旁腺和甲狀腺是兩種不同的內(nèi)分泌腺體,主要區(qū)別在于位置、功能及分泌激素類型。甲狀旁腺位于甲狀腺后方,分泌甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)血鈣水平;甲狀腺位于頸部前方,分泌甲狀腺激素調(diào)節(jié)新陳代謝。
1、位置差異甲狀腺位于頸部喉結(jié)下方,呈蝴蝶形;甲狀旁腺通常為4個(gè)黃豆大小的腺體,緊貼甲狀腺背面。
2、激素功能甲狀腺分泌甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸,調(diào)控代謝率;甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素,主要調(diào)節(jié)鈣磷平衡。
3、疾病類型甲狀腺常見疾病包括甲亢、甲減和甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀旁腺疾病主要為甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退。
4、檢查方法甲狀腺功能通過血液檢測TSH、FT3、FT4評估;甲狀旁腺功能需檢測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。
日常需注意頸部異常腫塊或鈣代謝異常癥狀,定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)兩類腺體功能異常。
體外沖擊波碎石一般可將結(jié)石粉碎至2-4毫米顆粒,實(shí)際效果受結(jié)石成分、大小、位置及患者體質(zhì)等因素影響。
1、結(jié)石成分尿酸結(jié)石易被粉碎,胱氨酸結(jié)石較難碎裂。磷酸鈣結(jié)石硬度中等,沖擊波需調(diào)整能量參數(shù)。
2、結(jié)石大小直徑10毫米以下結(jié)石適合碎石,超過20毫米需分次治療。過小結(jié)石定位困難,過大結(jié)石需配合輸尿管支架。
3、結(jié)石位置腎盂結(jié)石最易粉碎,輸尿管上段次之。下段輸尿管結(jié)石受骨盆遮擋可能需調(diào)整體位。
4、患者體質(zhì)肥胖患者需增加沖擊波能量,兒童需降低能量。凝血功能障礙者需評估出血風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后需多飲水促進(jìn)排石,定期復(fù)查超聲觀察殘留結(jié)石情況,出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
甲狀腺腫大早期可能無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可表現(xiàn)為頸部增粗、吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等。
1、頸部增粗甲狀腺位于頸部前方,腫大時(shí)可見頸部明顯隆起,觸診可發(fā)現(xiàn)質(zhì)地柔軟的腫塊,部分患者伴有頸部壓迫感。
2、吞咽困難腫大的甲狀腺可能壓迫食管,導(dǎo)致吞咽時(shí)有梗阻感,進(jìn)食固體食物時(shí)癥狀更為明顯。
3、呼吸困難嚴(yán)重腫大的甲狀腺可能壓迫氣管,引起呼吸不暢,平臥時(shí)癥狀加重,可能出現(xiàn)喘鳴音。
4、聲音嘶啞甲狀腺腫大壓迫喉返神經(jīng)時(shí),可導(dǎo)致聲帶麻痹,表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)聲費(fèi)力,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)失聲。
甲狀腺腫大患者應(yīng)避免攝入高碘食物,定期監(jiān)測甲狀腺功能,出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評估是否需要手術(shù)治療。
腎結(jié)石激光碎石手術(shù)費(fèi)用一般在5000元到20000元,實(shí)際價(jià)格受到結(jié)石大小、手術(shù)方式、醫(yī)院等級、地區(qū)差異等因素影響。
1、結(jié)石大小結(jié)石直徑直接影響激光能量使用時(shí)長,超過20毫米的復(fù)雜結(jié)石可能需分次碎石,費(fèi)用會相應(yīng)增加。
2、手術(shù)方式輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)費(fèi)用高于體外沖擊波碎石,需全身麻醉的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)成本更高。
3、醫(yī)院等級三甲醫(yī)院設(shè)備損耗及人力成本較高,但配備更精準(zhǔn)的鈥激光設(shè)備,基層醫(yī)院價(jià)格可能降低30%左右。
4、地區(qū)差異東部沿海地區(qū)醫(yī)療定價(jià)普遍高于中西部,同一術(shù)式在不同省份醫(yī)保報(bào)銷比例也存在差別。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。
腎結(jié)石8x7mm屬于中等大小結(jié)石,多數(shù)情況下可通過保守治療排出,但存在一定梗阻風(fēng)險(xiǎn)。
1、結(jié)石大小評估8x7mm結(jié)石處于5-10mm臨界范圍,約60%概率可自行排出,但需密切觀察排尿情況及是否伴隨腎絞痛。
2、梗阻風(fēng)險(xiǎn)提示結(jié)石可能卡在輸尿管狹窄處導(dǎo)致腎積水,若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、無尿或發(fā)熱需立即就醫(yī)解除梗阻。
3、保守治療方案建議每日飲水2000ml以上,配合α受體阻滯劑坦索羅辛或排石顆粒促進(jìn)排出,必要時(shí)采用體外沖擊波碎石。
4、手術(shù)干預(yù)指征若保守治療4周無效或合并感染,需考慮輸尿管鏡取石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等外科處理。
日常需限制高草酸食物攝入,保持適度跳躍運(yùn)動促進(jìn)結(jié)石移動,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。
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