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兒童癲癇的首選藥物是什么 兒童癲癇用藥原則有哪些

袁俊麗

袁俊麗 主任醫(yī)師

邯鄲市第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科

2023-01-04

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兒童癲癇是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種良性部分性癲癇,有明顯的遺傳傾向,常見(jiàn)的兒童癲癇癥狀還包括有強(qiáng)直或手腳抽動(dòng),意識(shí)喪失,還會(huì)表現(xiàn)出發(fā)呆、突然跌倒、不斷點(diǎn)頭、流口水、吞咽動(dòng)作、吸吮動(dòng)作、彎腰樣動(dòng)作,甚至可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐等,直接影響到患兒的身心健康,也會(huì)影響到患兒的智力發(fā)育。掌握兒童癲癇用藥原則,是藥物治療的關(guān)鍵。

1、必須盡早治療:

若患兒已確診為兒童癲癇病,而且已發(fā)作多次,應(yīng)立即開(kāi)始治療,以免發(fā)生驚厥性腦損傷?;純喝魶](méi)有發(fā)生明顯器質(zhì)性腦疾病,一時(shí)又找不到發(fā)病原因,如果首次發(fā)作并不嚴(yán)重,可以暫時(shí)不服藥,但必須密切觀察,若再有反復(fù)發(fā)作,則應(yīng)開(kāi)始服藥。如果是良性癲癇患兒,第一次發(fā)作后也以觀察為主,以后看病情發(fā)展再作相應(yīng)處理。

2、根據(jù)類(lèi)型選藥:

兒童癲癇病發(fā)作類(lèi)型較多,應(yīng)根據(jù)不同發(fā)作類(lèi)型選用不同藥物,例如:丙戊酸鈉緩釋片(德巴金緩釋片),它的藥理作用對(duì)癲癇失神發(fā)作效果好,在肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作或混合性發(fā)作時(shí)也可應(yīng)用;托吡酯(妥泰)是一種新型的抗癲癇藥,對(duì)癲癇局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作都可以應(yīng)用,對(duì)一些難治的蘭諾克斯綜合征或嬰兒痙攣,也有較好的療效。

3、單藥治療為主:

先由一種藥物開(kāi)始治療兒童癲癇病,一般治療時(shí),先從一種藥物開(kāi)始,對(duì)頑固的難控制的發(fā)作可用兩種以上藥物。

4、從小劑量開(kāi)始治療:

注意患兒個(gè)體差異及年齡特征,從小劑量開(kāi)始,必要時(shí)逐漸加量,直到發(fā)作完全控制。發(fā)作控制后也要根據(jù)患兒體重變化,參考藥物血濃度,及時(shí)調(diào)整藥量。

5、藥物治療要規(guī)律:

為了保證藥物在血液中的濃度盡量穩(wěn)定,服藥要規(guī)律,三天打魚(yú)、兩天曬網(wǎng)地?cái)鄶嗬m(xù)續(xù)服藥,血液中達(dá)不到有效的藥物濃度,起不到抗癲癇的作用。服藥方法要盡量簡(jiǎn)單化,以保證正常生活。

6、治療療程要長(zhǎng):

癲癇是慢性病,需長(zhǎng)期服藥,一般主張?jiān)诎l(fā)作停止后(而不是在用藥開(kāi)始后)繼續(xù)服藥2~4年,然后經(jīng)過(guò)6個(gè)月~1年的減藥過(guò)程,后停藥。

7、定期復(fù)查:

定期復(fù)診,注意使用的抗癲癇藥物有無(wú)毒副作用,及時(shí)調(diào)整藥量或更換藥物。復(fù)診時(shí)除一般體格檢查外,還需檢查血常規(guī)、肝腎功能,如有條件,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物血濃度和腦電圖。

通過(guò)以上介紹,相信您對(duì)兒童癲癇的用藥原則有了一定的了解,希望患兒通過(guò)規(guī)范治療,能夠早日康復(fù)。

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功能主治:癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療:用于治療全身性癲癇,失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型的綜合癥等。部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分發(fā)作;復(fù)雜部分性發(fā)作;部分繼發(fā)全身性發(fā)作。躁狂癥:用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

用法用量:癲癇:
服藥方法:
口服。每日劑量應(yīng)分1~2次服用。在癲癇已得到良好控制的情況下,可考慮每日服藥一次。本品應(yīng)整片吞服,可以對(duì)半掰開(kāi)服用,但不能研碎或咀嚼。
服用劑量:
起始劑量通常為每日10~15mg/kg,隨后遞增至療效滿意為止。一般劑量為每日20~30mg/kg。但是,如果在該劑量范圍下發(fā)作狀態(tài)仍不能得到控制,則可以考慮增加劑量,但患者必須接受?chē)?yán)密的監(jiān)測(cè)。
兒童服用本品時(shí),常規(guī)劑量為每日30 mg/kg。
成人服用本品時(shí),常規(guī)劑量為每日20~30mg/kg。
老年患者服用本品時(shí),給藥劑量應(yīng)根據(jù)發(fā)作狀態(tài)的控制情況來(lái)確定。
每日劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡及體重來(lái)進(jìn)行確定。但同時(shí)應(yīng)考慮到臨床上對(duì)丙戊酸鹽的敏感度存在著明顯的個(gè)體差異。
到目前為止對(duì)每日劑量、血藥濃度水平和療效之間的相關(guān)性仍不十分清楚,給藥劑量主要依據(jù)臨床療效來(lái)確定。當(dāng)發(fā)作不能控制或懷疑有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí),除臨床監(jiān)測(cè)外,要考慮做丙戊酸鈉血漿濃度水平的測(cè)定,已報(bào)道有效范圍為40~100mg/L(300~700?mol/L)。
新診斷癲癇或沒(méi)有使用過(guò)其它抗癲癇藥的病人,每2~3天間隔增加藥物劑量,1周內(nèi)達(dá)到最佳劑量。
對(duì)于服用丙戊酸鈉其他速效制劑且病情已得到良好控制的患者,使用本品替代時(shí)推薦每日劑量仍維持現(xiàn)狀。
在以前已接受其它抗癲癇藥物的病人,用丙戊酸鈉緩釋片要逐漸進(jìn)行,在2周內(nèi)達(dá)到最佳劑量,其它治療逐漸減少至停用。如需加用其它抗癲癇藥物,應(yīng)逐漸加入。(見(jiàn)【藥物相互作用】中內(nèi)容)
以上劑量適用于成人和體重超過(guò)17公斤的兒童。
本劑型不適合年齡小于6歲的兒童使用。(存在誤入氣管的危險(xiǎn))
使用本品可控制癲癇發(fā)作。在那些為預(yù)防大發(fā)作發(fā)生而應(yīng)用藥物的患者中,不應(yīng)該突然停用抗癲癇藥物,因?yàn)槿绻蝗煌K?,出現(xiàn)伴有缺氧和生命威脅的癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能性很大。
躁狂癥:
服用方法:
口服給藥。在沒(méi)有接受其他精神藥物的病人,每2~3天間隔增加藥物劑量,1周內(nèi)達(dá)到最佳劑量。合并其它精神藥物的病人,則根據(jù)藥物作用的特點(diǎn)和個(gè)體的臨床反應(yīng)而調(diào)整劑量。
服用劑量:
抗躁狂癥應(yīng)從量小劑量開(kāi)始。推薦的起始給藥劑量為500mg/日,分2次服用,早晚各一次。應(yīng)盡可能快地增加給藥劑量。第3天達(dá)1000mg/日,第1周末達(dá)到1500mg/日。此后,可根據(jù)病情和本品的血藥濃度調(diào)整劑量,維持劑量范圍在1000~2000mg/日之間。最大劑量不超過(guò)3000mg/日,治療血藥濃度在50~125 g/ml范圍內(nèi)。
老年患者酌情減量。

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