糖尿病并發(fā)癥酮酸中毒是糖尿病急性代謝紊亂的嚴重表現(xiàn)，主要由胰島素絕對或相對不足引起，通常伴隨血糖顯著升高、酮體堆積和代謝性酸中毒。糖尿病酮酸中毒的主要誘因包括感染、胰島素治療中斷、飲食不當、應激反應等，常見癥狀有多飲多尿、乏力、惡心嘔吐、呼吸深快伴爛蘋果味呼氣，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷。糖尿病酮酸中毒屬于急危重癥，需立即就醫(yī)處理。

1、誘因分析

感染是糖尿病酮酸中毒常見的誘因，尤其是呼吸道、泌尿道感染。病原體刺激機體產(chǎn)生應激反應，導致升糖激素分泌增加，同時可能因發(fā)熱、食欲減退影響胰島素正常使用?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急等感染癥狀，需及時使用抗生素如頭孢克肟膠囊、左氧氟沙星片控制感染，并監(jiān)測血糖變化。

2、代謝紊亂

胰島素絕對或相對不足導致葡萄糖利用障礙，脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體。血酮體超過正常水平時會出現(xiàn)酮尿癥，β-羥基丁酸和乙酰乙酸堆積引發(fā)代謝性酸中毒。患者可能出現(xiàn)皮膚干燥、眼球凹陷等脫水體征，動脈血氣分析顯示pH值降低。治療需持續(xù)靜脈輸注胰島素如重組人胰島素注射液，配合生理鹽水擴容糾酸。

3、癥狀表現(xiàn)

糖尿病酮酸中毒典型表現(xiàn)為三多一少癥狀加重，伴隨消化道癥狀和特征性呼吸改變?；颊叱Ｓ忻黠@口渴、尿量增多，呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味的丙酮氣味。隨著病情進展可能出現(xiàn)Kussmaul呼吸、腹痛等表現(xiàn)。需緊急檢測血糖、血酮、電解質(zhì)等指標，使用碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。

4、急性處理

確診糖尿病酮酸中毒后應立即建立靜脈通道補液，首選生理鹽水快速擴容。采用小劑量胰島素靜脈滴注方案，每小時監(jiān)測血糖調(diào)整胰島素用量。同時糾正電解質(zhì)紊亂，特別注意補鉀治療。嚴重酸中毒者可考慮使用碳酸氫鈉，但需嚴格掌握適應癥避免矯枉過正。

5、預防措施

糖尿病患者應規(guī)律監(jiān)測血糖，不可隨意停用胰島素。生病期間需增加血糖檢測頻率，及時調(diào)整胰島素劑量。保持足量飲水，當血糖持續(xù)超過標準或出現(xiàn)不適癥狀時應立即就醫(yī)。建議隨身攜帶糖尿病急救卡，注明使用藥物和緊急聯(lián)系人信息。

糖尿病酮酸中毒患者出院后需加強血糖管理，定期復查糖化血紅蛋白。日常飲食注意控制碳水化合物攝入，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包等。適當進行有氧運動如散步、游泳幫助控制血糖，但避免空腹運動。隨身攜帶含糖食品預防低血糖，與內(nèi)分泌科醫(yī)生保持定期隨訪。