慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些

博禾醫(yī)生
慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、乏力水腫和心率異常,需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估心臟功能。癥狀發(fā)展與心臟泵血能力下降、體液潴留及神經(jīng)內(nèi)分泌激活有關(guān)。
1. 呼吸困難
活動(dòng)后氣促是早期典型表現(xiàn),平臥時(shí)加重(端坐呼吸),夜間可能突發(fā)憋醒(夜間陣發(fā)性呼吸困難)。與肺淤血相關(guān),左心室無(wú)法有效將血液泵入體循環(huán),導(dǎo)致肺部血液回流受阻。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰,提示急性肺水腫。
2. 乏力與運(yùn)動(dòng)耐量下降
患者常訴疲勞、四肢沉重,爬樓梯或提重物困難。源于心輸出量降低導(dǎo)致肌肉供血不足,同時(shí)骨骼肌代謝異常。NYHA心功能分級(jí)可作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),從Ⅰ級(jí)(日?;顒?dòng)無(wú)不適)到Ⅳ級(jí)(靜息狀態(tài)即出現(xiàn)癥狀)。
3. 體液潴留體征
雙下肢凹陷性水腫最常見,長(zhǎng)期臥床者骶尾部水腫明顯。頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性提示體循環(huán)淤血。體重短期內(nèi)增加3kg以上需警惕,與腎臟血流灌注減少引發(fā)水鈉潴留有關(guān)。
4. 心率與心律改變
代償性心動(dòng)過(guò)速多見,部分出現(xiàn)房顫等心律失常。心尖搏動(dòng)點(diǎn)向外下方移位,聽診可聞及第三心音(奔馬律)。這些表現(xiàn)反映心臟擴(kuò)大和心室舒張末期壓力升高。
5. 其他器官受累癥狀
消化道淤血導(dǎo)致食欲減退、腹脹;腦供血不足引發(fā)注意力下降;嚴(yán)重病例出現(xiàn)少尿、腎功能異常。終末期可見皮膚蒼白發(fā)紺、四肢末梢發(fā)冷等灌注不足表現(xiàn)。
慢性心力衰竭的癥狀具有漸進(jìn)性特點(diǎn),當(dāng)出現(xiàn)靜息狀態(tài)呼吸困難、下肢水腫蔓延至大腿或突發(fā)意識(shí)模糊時(shí),必須立即急診處理。規(guī)范使用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物可改善癥狀,但需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和心功能?;颊邞?yīng)每日記錄體重變化,控制食鹽攝入在3g/日以下,避免快速大量飲水。
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