惡性胸膜間皮瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
惡性胸膜間皮瘤早期癥狀隱匿,典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、胸腔積液,需盡早就醫(yī)確診。病因與石棉暴露高度相關,治療需結合手術、化療及靶向治療。
1. 胸痛
持續(xù)性鈍痛或銳痛是常見首發(fā)癥狀,多位于患側胸部或肩胛區(qū)。疼痛隨深呼吸加重,易被誤診為肌肉勞損。約60%患者出現(xiàn)此癥狀,與腫瘤侵犯肋間神經(jīng)及胸壁有關。建議通過CT引導穿刺活檢明確診斷。
2. 呼吸困難
進行性加重的氣促占病例的80%-90%,主要因胸腔積液壓迫肺組織或腫瘤包裹肺部所致。大量積液時可能出現(xiàn)端坐呼吸,需行胸腔穿刺引流緩解癥狀。肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。
3. 胸腔積液
90%病例出現(xiàn)血性或黃色滲出性積液,積液量常超過500ml。胸水檢測可見間皮細胞增高,透明質酸濃度超過100mg/L具有診斷價值。反復積液需考慮胸膜固定術。
4. 全身癥狀
體重下降超過10%提示疾病進展,多伴有持續(xù)性低熱。25%患者出現(xiàn)杵狀指,與缺氧和生長因子分泌有關。晚期可見惡病質表現(xiàn),需營養(yǎng)支持治療。
5. 轉移癥狀
腫瘤侵犯心包可引起心包填塞,表現(xiàn)為頸靜脈怒張。骨轉移導致病理性骨折,脊椎轉移可能壓迫脊髓。肝轉移出現(xiàn)黃疸時多屬終末期。
治療需多學科協(xié)作,胸膜切除術聯(lián)合化療可延長生存期。培美曲塞+順鉑是標準化療方案,靶向藥物安羅替尼對部分患者有效。免疫治療中帕博利珠單抗顯示一定療效。疼痛管理推薦使用芬太尼透皮貼劑。
惡性胸膜間皮瘤預后較差,確診后中位生存期約12個月。石棉接觸者應定期進行低劑量CT篩查,出現(xiàn)不明原因胸痛超過兩周需排查本病。治療方案選擇需綜合考慮病理分型及患者體能狀態(tài),早期干預可改善生活質量。
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