真菌性角膜炎潰瘍化膿怎么治療

博禾醫(yī)生
真菌性角膜炎潰瘍化膿可通過抗真菌藥物治療、清創(chuàng)處理、手術(shù)干預(yù)、局部用藥輔助及全身支持治療等方式治療。真菌性角膜炎通常由角膜外傷后感染、長期使用糖皮質(zhì)激素、植物性外傷、隱形眼鏡污染及免疫功能低下等原因引起。
針對真菌性角膜炎的首選治療為局部使用抗真菌滴眼液,常用藥物包括那他霉素滴眼液、兩性霉素B滴眼液和伏立康唑滴眼液。嚴(yán)重感染需聯(lián)合全身抗真菌藥物如氟康唑或伊曲康唑。治療需持續(xù)4-6周,期間需定期復(fù)查角膜刮片和共聚焦顯微鏡檢查。
角膜潰瘍化膿時需在顯微鏡下進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng),清除壞死組織和真菌菌絲。清創(chuàng)后可輔助使用5%碘酊燒灼潰瘍面,配合前房穿刺沖洗膿性分泌物。該操作需在表面麻醉下由眼科醫(yī)師完成,術(shù)后需加壓包扎24小時。
對于深基質(zhì)層感染或穿孔病例,需行治療性角膜移植術(shù)或結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。角膜移植分為板層移植和穿透性移植兩種方式,術(shù)后需長期使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。手術(shù)時機(jī)選擇應(yīng)在感染相對控制后進(jìn)行。
除抗真菌藥物外,需聯(lián)合使用睫狀肌麻痹劑如阿托品凝膠減輕虹膜刺激癥狀,配合人工淚液維持眼表濕潤。禁用糖皮質(zhì)激素以免加重真菌擴(kuò)散。對于合并細(xì)菌感染者可短期加用廣譜抗生素滴眼液。
重癥患者需住院靜脈滴注抗真菌藥物,監(jiān)測肝腎功能。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,營養(yǎng)不良者補(bǔ)充維生素A和蛋白質(zhì)。免疫功能低下者需調(diào)整免疫抑制劑用量,必要時給予免疫球蛋白治療。
治療期間需嚴(yán)格保持眼部清潔,避免揉眼和游泳。飲食應(yīng)多攝入富含維生素A的動物肝臟、胡蘿卜及深綠色蔬菜,促進(jìn)角膜上皮修復(fù)?;謴?fù)期外出需佩戴防護(hù)眼鏡,避免強(qiáng)光刺激。隱形眼鏡佩戴者需停戴至完全痊愈,日后需嚴(yán)格遵循護(hù)理規(guī)范。出現(xiàn)眼痛加劇或視力驟降需立即復(fù)診。
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