應激性潰瘍可采取哪些手術方法

博禾醫(yī)生
應激性潰瘍的手術治療方法主要有胃大部切除術、迷走神經(jīng)切斷術、胃空腸吻合術、選擇性胃血管結扎術、內鏡下止血術。
胃大部切除術適用于潰瘍穿孔或大出血難以控制的情況。通過切除包含潰瘍的胃組織,可有效消除病灶并減少胃酸分泌。該手術需同時重建消化道連續(xù)性,常見方式為畢Ⅰ式或畢Ⅱ式吻合。術后需注意營養(yǎng)支持與胃功能代償訓練。
迷走神經(jīng)切斷術通過阻斷胃酸分泌的神經(jīng)通路控制潰瘍進展。主要分為高選擇性迷走神經(jīng)切斷術和全迷走神經(jīng)切斷術兩類,前者保留胃竇部神經(jīng)分支可減少胃排空障礙風險。該手術對藥物治療無效的頑固性潰瘍效果顯著。
胃空腸吻合術常用于合并幽門梗阻的應激性潰瘍。通過建立胃與空腸的直接通路,既能解除梗阻又可降低胃內壓力。手術需注意吻合口角度設計,避免發(fā)生膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥。
針對潰瘍活動性出血患者,可實施胃左動脈或胃右動脈分支結扎術。該術式通過阻斷潰瘍灶血供達到止血目的,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。需配合術中內鏡定位確保結扎準確性。
內鏡下止血術包括電凝止血、鈦夾止血和注射止血三種主要方式。適用于潰瘍面可見血管裸露但未發(fā)生穿孔的病例。該微創(chuàng)手術需在出血24小時內實施,術后仍需持續(xù)抑酸治療預防再出血。
術后康復期應保持流質飲食2-4周,逐步過渡至低纖維軟食。避免辛辣刺激及過熱食物,每日分5-6次少量進食??蛇M行腹部按摩促進胃腸蠕動恢復,術后2個月內禁止劇烈運動。定期復查胃鏡觀察吻合口愈合情況,出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。
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