胃癌的治療至今，效果仍不令人滿意。另一方面，由于胃癌的發(fā)病原因還不清楚，發(fā)病前不能預(yù)防，另一方面，很多病例被診斷為中、晚期患者，治療效果當(dāng)然不好。因此，早期診斷仍然是提高胃癌治療效果的關(guān)鍵。

一、手術(shù)治療

是目前治療胃癌的主要方法，也是治療進(jìn)展期胃癌的唯一方法。因此，胃癌手術(shù)治療應(yīng)采取積極態(tài)度，患者全身狀況不明確的遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移時應(yīng)進(jìn)行剖腹手術(shù)。

(1)各種手術(shù)的選擇

1、根治性切除術(shù)

也稱為治愈性切除術(shù)。胃癌的原發(fā)病爐，與部分組織及其相應(yīng)地區(qū)的淋巴結(jié)一起切除，臨床上沒有殘留癌癥組織。另外，根據(jù)該地區(qū)的淋巴結(jié)的范圍不同，分為第一站淋巴結(jié)沒有完全清除的4種根治術(shù)。術(shù)式:將第一站淋巴結(jié)完全清除為R1術(shù)式，同樣清除所有第二站或第三站淋巴的，稱為R2

或R3術(shù)式，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度和淋巴結(jié)清除范圍的關(guān)系，可分為絕對根治和相對根治兩種，絕對根治是淋巴結(jié)清除超過轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的第一站只做R1手術(shù)，臨床上沒有殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但只能認(rèn)為是比較根治的。

一般根治性胃切除的范圍應(yīng)包括胃近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)的2/3~3/4、所有大小的網(wǎng)膜、肝胃和胃結(jié)腸韌帶和結(jié)腸系膜的前葉、十二指腸的第一部分和胃區(qū)域的淋巴結(jié)。胃癌有時消除噴門旁、脾門、脾動脈周圍的淋巴結(jié)，必須進(jìn)行胃和胰體、尾和脾一起切除的擴(kuò)大根治術(shù)。癌癥包括橫結(jié)腸和肝臟左葉等附近的器官，也可以接受該器官的根治性聯(lián)合切除術(shù)。

由于擴(kuò)大根治術(shù)的手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，無選擇地擴(kuò)大所有胃癌的根治術(shù)，不能提高胃癌的生存率。一般認(rèn)為胃體部癌、浸潤性癌已有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃竇原則上應(yīng)擴(kuò)大根治術(shù)。

關(guān)于早期胃癌的手術(shù)，以前主張R2術(shù)式。近年來。隨著早期胃癌病例的增加，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)越來越豐富，積累了很多臨床資料。發(fā)現(xiàn)單發(fā)病變的早期胃癌的生存率不僅顯著高，而且所有病例的復(fù)發(fā)率也低，僅為2.8%，而且大部分復(fù)發(fā)病例都是病變侵入粘膜下層伴淋巴轉(zhuǎn)移的早期胃癌。另外，復(fù)發(fā)的形式也多為血行轉(zhuǎn)移到肺和肝臟。另一個值得注意的是，無論癌癥是否侵入粘膜下層的單發(fā)病變，R0、R1、R2的生存率都沒有差別，因此初期胃癌的手術(shù)方式認(rèn)為粘膜內(nèi)癌應(yīng)該是R1術(shù)式，粘膜下癌應(yīng)該是R2手術(shù)的2厘米以下的息肉狀粘膜內(nèi)癌

2、姑母性切除

姑母性切除也有意見。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛，緩解癥狀，不能延長生命。因此，如果剖腹發(fā)現(xiàn)癌癥無法根治，沒有上述并發(fā)癥者就放棄切除手術(shù)。許多人認(rèn)為手術(shù)中姑息切除的胃癌患者在手術(shù)后生存了5年以上，甚至5年的生存率達(dá)到了11%左右。國內(nèi)統(tǒng)計胃癌姑息性切除存活率達(dá)11.7%。

由于各種原因姑息切除的病例中，切端殘留癌的療效最佳，其次浸泡在胃周圍，再次為殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移，腹膜栽培最差。因此，癌癥切除應(yīng)采取積極態(tài)度，不要輕易切除可根治的病例，使患者失去治愈的機(jī)會。

因此，即使有超過根治切除范圍的轉(zhuǎn)移，只要患者全身情況允許，癌癥局部切除時，也必須積極獲得姑息性胃部切除術(shù)。姑息全胃切除一般不主張死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高。

3、短路手術(shù)如癌腫不能切除，幽門梗阻可作為胃空腸吻合術(shù)，解除梗阻，改善患者全身營養(yǎng)狀況，創(chuàng)造條件接受其他藥物治療。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備

胃癌患者一般情況較差，術(shù)前短期改善，以提高手術(shù)耐力。晚期胃癌患者經(jīng)常脫水、貧血、營養(yǎng)不良。幽門梗阻和胃內(nèi)積存現(xiàn)象，術(shù)前應(yīng)適當(dāng)準(zhǔn)備，多次輸血、血漿等，糾正貧血和低蛋白癥。胃癌并發(fā)幽門梗阻者常有水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予糾正。術(shù)前3天開始每天晚上用溫鹽水洗胃，減輕炎癥和粘膜浮腫，有助于術(shù)后胃腸吻合口的愈合和傷口感染的預(yù)防。對于老年患者，術(shù)前應(yīng)特別注意檢查心肺功能。胃體和胃大彎側(cè)癌腫，預(yù)計切除部分橫結(jié)腸可能時，術(shù)前必須準(zhǔn)備腸道。

二、其他治療方法

胃癌的治療以手術(shù)治療為主，但對進(jìn)展期胃癌的治療效果不滿意，早期胃癌的手術(shù)治療效果很好，但對某些病例也可以采用非手術(shù)的方法治療，應(yīng)積極探索其他治療方法。以手術(shù)治療為中心的綜合治療方案，提高治療效果。

(1)早期胃癌的內(nèi)窺鏡下治療

由于內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，早期胃癌的認(rèn)識越來越深化，發(fā)現(xiàn)病變小于2厘米，浸潤僅粘膜的早期胃癌顯著增加，有些類型的早期胃癌可以在內(nèi)窺鏡下治療，現(xiàn)在使用的方法有兩種，一種是隆起性病變的息肉切除術(shù)，另一種方法是激光治療，一般使用感染材料和血堿。

理論上，早期胃癌的根治性內(nèi)窺鏡治療需要兩個條件。一個是腫瘤沒有淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，另一個是完全消除癌癥組織。分析統(tǒng)計了大量早期胃癌相關(guān)資料后，認(rèn)為適合局部治療的早期胃癌如下。

1、絕對指證①爐性癌②小于3厘米的ⅱ型早期胃癌③小于2厘米的胃炎樣的早期胃癌(沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。

2、相對指證①預(yù)計淋巴轉(zhuǎn)移率極低的初期胃癌，如微癌和大小胃炎等初期胃癌，該癌的淋巴轉(zhuǎn)移率僅為1.7%②拒絕手術(shù)者或不適合手術(shù)的初期胃癌。

內(nèi)窺鏡下用肉眼觀察病變可能會產(chǎn)生誤差，檢查切除標(biāo)本時(激光治療不能收集標(biāo)本)，發(fā)現(xiàn)病變?yōu)閺V基性，或者浸在粘膜下層，或者切除邊緣腫瘤不足5毫米時，需要進(jìn)行大部分胃切除術(shù)。相反，根治性內(nèi)窺鏡下切除術(shù)被認(rèn)為不需要手術(shù)。

(2)化學(xué)藥物治療

化學(xué)藥物治療胃癌，多用于胃癌術(shù)后輔助治療或不能手術(shù)的晚期胃癌。但是，近年來從新藥的開發(fā)出來，藥物的各種組合和給藥方法等都做了很多工作，至今還沒有被公認(rèn)的最佳治療方案。有資料統(tǒng)計單純手術(shù)治療和手術(shù)+化學(xué)藥物治療兩組病例，結(jié)論兩組療效無差異。胃癌的化學(xué)藥物治療仍是需要深入研究的課題。

目前臨床上認(rèn)為較好的化學(xué)藥物治療方案包括FAM方案(氟尿素、阿霉素、絲裂霉菌)。MFC方案(絲裂霉素、氟尿素、糖苷)。也可以長期口服呋喃西林喹。

(3)放射治療

胃癌細(xì)胞對放射治療不敏感，正常胃腸粘膜上皮細(xì)胞易受放射損傷。因此，照射劑量有限，目前不易單獨(dú)放射治療胃癌。但放療作為胃癌術(shù)前或術(shù)中的輔助治療，具有一定的價值。術(shù)前放療可減少手術(shù)操作引起的癌癥擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，也可方便切除腫瘤，提高切除率。

iiiii期胃癌療效提高10%左右，照射劑量一般為3000~4000rad。術(shù)中胃切除后胃腸吻合前，一次性大量的照射可以消除切除后殘留在照射野內(nèi)的癌細(xì)胞。這些都是值得探索的綜合治療方案。

(4)中藥治療

目前多配合手術(shù)和化療進(jìn)行綜合治療?？蓽p少化療的副作用，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。根據(jù)患者的具體情況辯證論治。清熱解毒，祛瘀散結(jié)，實(shí)際攻擊，虛則補(bǔ)充，是治療原則。常用的中草藥有半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、腫節(jié)風(fēng)等，對胃癌有一定的療效。