膽管結石引起的胰腺炎如何治療
膽管結石引起的胰腺炎可通過內鏡取石、藥物治療、手術治療、營養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理等方式治療。膽管結石導致的胰腺炎通常由膽汁反流、胰管梗阻、繼發(fā)感染、代謝紊亂和局部炎癥反應等原因引起。
1、內鏡取石：
內鏡下逆行胰膽管造影術是解除膽管梗阻的首選方法，通過十二指腸鏡取出結石，能快速降低胰管內壓力。對于合并膽管炎或黃疸的患者，需優(yōu)先實施內鏡治療以引流膽汁。術后需監(jiān)測血淀粉酶水平，預防術后胰腺炎復發(fā)。
2、藥物治療：
急性期需使用生長抑素類似物抑制胰酶分泌，常用藥物包括奧曲肽。針對細菌感染可使用頭孢三代抗生素，疼痛劇烈時聯合解痙藥山莨菪堿。藥物選擇需根據肝功能調整劑量，避免使用經膽道排泄的抗生素加重肝臟負擔。
3、手術治療：
對于內鏡治療失敗或合并膽囊結石者，需行腹腔鏡膽總管探查術或開腹手術。術式選擇取決于結石位置，肝外膽管結石可采用膽總管切開取石，合并膽囊病變需同期切除膽囊。術后需留置T管引流至少2周。
4、營養(yǎng)支持：
重癥胰腺炎需早期實施腸內營養(yǎng)，經鼻空腸管輸注短肽型制劑。輕癥患者腹痛緩解后逐步過渡至低脂流質飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下?；謴推谛柩a充脂溶性維生素，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標。
5、并發(fā)癥管理：
針對胰腺壞死感染需經皮穿刺引流，合并假性囊腫直徑超過6厘米時行內鏡下引流。出現多器官功能障礙需轉入重癥監(jiān)護，進行血液濾過和呼吸支持治療。所有患者出院后需定期復查腹部超聲。
患者康復期需嚴格遵循低脂高蛋白飲食，每日分5-6餐進食，避免暴飲暴食。烹飪方式以蒸煮為主，禁用動物油脂和油炸食品。建議每周進行3次有氧運動如快走或游泳，每次30分鐘以維持正常體重。戒除煙酒嗜好，定期復查肝功能與胰腺CT，發(fā)現膽管結石復發(fā)需及時干預。合并糖尿病患者需同步控制血糖，監(jiān)測糖化血紅蛋白水平。
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