急性胃出血做手術(shù)嗎 急性胃出血的手術(shù)適應(yīng)癥介紹
急性胃出血是否需手術(shù)取決于出血原因及嚴(yán)重程度，手術(shù)適應(yīng)癥主要有潰瘍穿孔、血管破裂、腫瘤出血、內(nèi)鏡治療失敗、休克難以糾正。
1、潰瘍穿孔：
胃十二指腸潰瘍深達(dá)肌層導(dǎo)致穿孔時(shí)需緊急手術(shù)。此類患者常突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹，腹部CT可見膈下游離氣體。手術(shù)方式包括穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)，術(shù)后需配合抑酸藥物如奧美拉唑、泮托拉唑治療，同時(shí)根治幽門螺桿菌感染。
2、血管破裂：
Dieulafoy病變或動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)噴射性出血時(shí)需手術(shù)止血。典型表現(xiàn)為嘔鮮紅色血液伴血紅蛋白驟降，胃鏡檢查可見搏動(dòng)性出血點(diǎn)。除傳統(tǒng)開腹手術(shù)外，現(xiàn)多采用腹腔鏡下行血管縫扎術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)再出血征象。
3、腫瘤出血：
胃癌或間質(zhì)瘤引起的持續(xù)性出血往往需要根治性手術(shù)。這類患者多有消瘦、貧血等報(bào)警癥狀，增強(qiáng)CT可見胃壁占位性病變。根據(jù)腫瘤分期可選擇遠(yuǎn)端胃切除術(shù)或全胃切除術(shù)，術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果決定輔助化療方案。
4、內(nèi)鏡失?。?/h3>
經(jīng)內(nèi)鏡下鈦夾封閉、腎上腺素注射等治療仍無(wú)法控制的出血需轉(zhuǎn)外科干預(yù)。多見于賁門黏膜撕裂癥或吻合口潰瘍出血，手術(shù)方式包括出血點(diǎn)縫扎或病變部位切除，術(shù)中常需聯(lián)合術(shù)中內(nèi)鏡定位出血灶。
5、休克難糾：
24小時(shí)內(nèi)輸血超過(guò)2000ml仍無(wú)法維持血壓時(shí)需急診手術(shù)。此類患者常伴意識(shí)模糊、少尿等表現(xiàn)，手術(shù)以搶救生命為目的，多采用快捷的出血灶縫扎聯(lián)合迷走神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)復(fù)蘇治療。
急性胃出血患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食48小時(shí)，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低渣食物?；謴?fù)期需避免辛辣刺激及過(guò)熱飲食，戒煙戒酒并保持情緒穩(wěn)定。日?？删毩?xí)腹式呼吸減輕腹腔壓力，三個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)創(chuàng)面愈合情況，長(zhǎng)期服用胃黏膜保護(hù)劑者需注意藥物不良反應(yīng)。
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