原發(fā)性非損傷性腦實(shí)質(zhì)出血包括哪些臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#出血
原發(fā)性非損傷性腦實(shí)質(zhì)出血的臨床表現(xiàn)主要包括突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱及語言功能障礙。
1、突發(fā)頭痛：
多數(shù)患者以劇烈頭痛為首發(fā)癥狀，呈刀劈樣或爆炸樣疼痛，常位于出血側(cè)頭部。疼痛程度與出血量呈正相關(guān)，可能伴隨頸部僵硬感。部分患者因顱內(nèi)壓急劇升高，頭痛可迅速進(jìn)展至難以忍受的程度。
2、嘔吐癥狀：
約60%患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，與顱內(nèi)壓增高直接相關(guān)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可伴有咖啡樣物質(zhì)，提示應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。嘔吐常與頭痛同步出現(xiàn)，且不受進(jìn)食影響。
3、意識(shí)障礙：
根據(jù)出血部位和量可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或昏迷。基底節(jié)區(qū)出血超過30毫升時(shí)，72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙概率達(dá)85%。腦干出血者可能在發(fā)病瞬間即陷入深昏迷，伴隨瞳孔針尖樣縮小。
4、偏癱體征：
對(duì)側(cè)肢體肌力減退是常見定位體征，內(nèi)囊后肢受累時(shí)出現(xiàn)典型"三偏征"。初期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，2-4周后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。約30%患者伴有同向偏盲，系視輻射受累所致。
5、語言障礙：
優(yōu)勢(shì)半球出血易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語，患者能理解語言但表達(dá)困難。非優(yōu)勢(shì)半球出血可能引起構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清。出血累及顳葉后部時(shí)，可出現(xiàn)命名性失語或完全性失語。
患者發(fā)病后需絕對(duì)臥床，頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。急性期應(yīng)禁食禁水，通過靜脈營(yíng)養(yǎng)維持能量供給。病情穩(wěn)定后逐步進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，從流質(zhì)飲食過渡到軟食?？祻?fù)期需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，結(jié)合針灸治療改善神經(jīng)功能缺損。日常需嚴(yán)格控制血壓，避免用力排便、劇烈咳嗽等可能引起再出血的危險(xiǎn)因素。
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