霍亂引起的腹瀉為什么性腹瀉

博禾醫(yī)生
霍亂引起的腹瀉屬于分泌性腹瀉,主要由霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素導致腸道大量分泌液體所致?;魜y腹瀉的特點包括水樣便、無膿血、排便量極大且伴隨嚴重脫水。
霍亂弧菌分泌的霍亂腸毒素會激活腸道上皮細胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng),導致細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平持續(xù)升高。這種變化促使腸黏膜細胞大量向腸腔分泌氯化物、鈉離子和水,同時抑制鈉離子吸收,形成特征性的米泔水樣便。
由于腸液分泌量可達每小時1升,患者會快速丟失水分和電解質。腹瀉液中鈉、鉀、氯離子濃度接近血漿水平,而碳酸氫鹽含量高于血漿,這種特殊的電解質丟失模式易引發(fā)代謝性酸中毒和低鉀血癥。
與侵襲性細菌腹瀉不同,霍亂弧菌不直接破壞腸黏膜,故糞便中無白細胞和紅細胞。腸毒素僅作用于黏膜表面受體,不引起明顯腸道炎癥或組織損傷,這是分泌性腹瀉的典型病理特征。
霍亂腹瀉的糞便滲透壓與血漿基本一致,糞便電解質濃度乘以2后與血漿滲透壓差值小于50mOsm/kg,符合分泌性腹瀉的實驗室診斷標準。這與滲透性腹瀉中糞便滲透壓顯著升高的特點截然不同。
未經(jīng)治療的霍亂患者24小時內(nèi)液體丟失量可達體重的10%,遠高于其他類型腹瀉。大量等滲液體的丟失會造成循環(huán)血量銳減,引發(fā)低血容量性休克,這是霍亂致死的主要原因。
霍亂腹瀉期間需嚴格監(jiān)測出入量,建議飲用含葡萄糖和電解質的口服補液鹽,維持每公斤體重每小時3-5毫升的補液量。恢復期選擇低纖維、低脂的流質飲食如米湯、藕粉,避免高滲飲品加重脫水。出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性減退等脫水體征時需立即就醫(yī),重癥患者需靜脈補充乳酸鈉林格液。疫區(qū)居民應注意飲用水煮沸消毒,海產(chǎn)品需徹底加熱,飯前便后規(guī)范洗手以切斷傳播途徑。
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