卵圓孔未閉介入封堵適應(yīng)癥有哪些?

博禾醫(yī)生
卵圓孔未閉介入封堵的適應(yīng)癥主要有合并不明原因腦卒中、反復(fù)發(fā)作偏頭痛、潛水減壓病風(fēng)險(xiǎn)、矛盾性栓塞高風(fēng)險(xiǎn)、右心負(fù)荷增加五種情況。
卵圓孔未閉可能導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)微小血栓通過異常通道進(jìn)入體循環(huán),引發(fā)隱匿性腦卒中。對(duì)于年齡小于55歲、缺乏動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素且影像學(xué)提示栓塞性病灶的患者,經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖證實(shí)存在中大量右向左分流時(shí),介入封堵可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需配合抗血小板治療。
卵圓孔未閉與先兆性偏頭痛存在顯著相關(guān)性,可能與靜脈血中未經(jīng)過濾的血管活性物質(zhì)直接進(jìn)入腦循環(huán)有關(guān)。對(duì)于每月發(fā)作超過3次、常規(guī)藥物治療效果不佳的頑固性偏頭痛患者,封堵術(shù)后約60%患者癥狀明顯改善。術(shù)前需排除其他繼發(fā)性頭痛病因。
潛水員或高空作業(yè)者因卵圓孔未閉存在時(shí),環(huán)境壓力驟變可能導(dǎo)致靜脈氣泡通過異常通道引發(fā)動(dòng)脈氣栓。對(duì)于職業(yè)暴露人群,即使無癥狀但超聲證實(shí)存在中大量分流,預(yù)防性封堵可避免減壓病相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害。術(shù)后需評(píng)估殘余分流情況。
存在下肢深靜脈血栓形成、盆腔靜脈曲張等靜脈血栓高危因素的患者,卵圓孔未閉可能成為矛盾性栓塞的通道。對(duì)于D-二聚體持續(xù)升高且超聲顯示活瓣樣開放的患者,封堵治療可預(yù)防心腦等重要臟器栓塞事件。需同時(shí)處理原發(fā)靜脈病變。
長期大量右向左分流可能導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷增加,逐漸出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、心律失常等表現(xiàn)。超聲顯示右心室擴(kuò)大或肺動(dòng)脈壓力輕度升高時(shí),封堵可改善血流動(dòng)力學(xué)異常。需排除合并其他先天性心臟病。
確診卵圓孔未閉后應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估分流程度,避免劇烈咳嗽、負(fù)重等增加腹壓的動(dòng)作。飲食注意控制鈉鹽攝入減輕心臟負(fù)擔(dān),推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。潛水或高空作業(yè)前需專業(yè)評(píng)估,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、視物模糊或肢體無力需立即就醫(yī)。
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