結(jié)核性膿胸屬于肺結(jié)核的哪一類型
結(jié)核性膿胸屬于肺結(jié)核的繼發(fā)性肺外結(jié)核類型，是結(jié)核分枝桿菌感染胸膜腔導(dǎo)致的化膿性炎癥反應(yīng)。主要與肺結(jié)核病灶直接蔓延、淋巴血行播散、支氣管胸膜瘺等因素相關(guān)。
1、病灶蔓延：
肺結(jié)核病灶鄰近胸膜時(shí)，結(jié)核分枝桿菌可直接侵犯胸膜腔，引發(fā)胸膜充血、滲出及干酪樣壞死。滲出液逐漸轉(zhuǎn)為膿性，形成包裹性膿胸。此類患者多伴有長(zhǎng)期咳嗽、低熱等肺結(jié)核活動(dòng)期癥狀。
2、淋巴播散：
肺門淋巴結(jié)結(jié)核可通過(guò)淋巴管逆流感染胸膜，多見(jiàn)于兒童原發(fā)性肺結(jié)核。胸膜腔出現(xiàn)漿液纖維蛋白性滲出，后期發(fā)展為膿性積液，常伴隨縱隔淋巴結(jié)腫大。
3、血行感染：
急性粟粒型肺結(jié)核患者中，結(jié)核菌經(jīng)血循環(huán)播散至胸膜，導(dǎo)致雙側(cè)胸膜彌漫性病變。膿胸多為多房性，胸水中易檢出抗酸桿菌，全身中毒癥狀顯著。
4、支氣管胸膜瘺：
肺結(jié)核空洞破潰入胸膜腔時(shí)，可形成支氣管胸膜瘺。氣體與膿液混合產(chǎn)生膿氣胸，臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸片可見(jiàn)液氣平面。
5、術(shù)后并發(fā)癥：
肺結(jié)核肺葉切除術(shù)后，支氣管殘端瘺或胸腔感染可能繼發(fā)膿胸。需通過(guò)胸腔閉式引流聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，必要時(shí)行胸膜剝脫術(shù)。
結(jié)核性膿胸患者需保證高蛋白、高維生素飲食，適量補(bǔ)充魚(yú)肉蛋奶及新鮮果蔬。急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸操鍛煉改善肺功能。定期復(fù)查胸部影像學(xué)及痰菌檢測(cè)，全程規(guī)范抗結(jié)核治療需持續(xù)9-12個(gè)月。注意監(jiān)測(cè)肝功能異常等藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)胸悶加重或發(fā)熱反復(fù)需及時(shí)就醫(yī)。
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