急性ST段抬高型心肌梗死嚴(yán)重嗎
關(guān)鍵詞：#心肌梗死
急性ST段抬高型心肌梗死屬于心血管急危重癥，可直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞不可逆壞死。該病嚴(yán)重程度與冠狀動脈阻塞位置、缺血時間及并發(fā)癥相關(guān)，主要危險因素包括大面積心肌缺血、惡性心律失常、心源性休克等。
1、心肌損傷程度：
冠狀動脈完全閉塞引發(fā)透壁性心肌缺血，心電圖ST段抬高提示心肌全層受損。前壁心肌梗死較下壁梗死預(yù)后更差，心肌酶譜峰值超過正常值10倍提示梗死面積大。早期再灌注治療可挽救瀕死心肌。
2、并發(fā)癥風(fēng)險：
發(fā)病24小時內(nèi)易發(fā)生心室顫動等致命性心律失常，合并三度房室傳導(dǎo)阻滯需緊急臨時起搏。乳頭肌斷裂可致急性二尖瓣反流，室間隔穿孔可引發(fā)心源性休克，需外科手術(shù)干預(yù)。
3、血流動力學(xué)影響：
左心室功能受損導(dǎo)致每搏輸出量下降，當(dāng)左室射血分?jǐn)?shù)低于40%時易出現(xiàn)肺淤血。血壓低于90mmHg伴四肢濕冷提示心源性休克，需主動脈內(nèi)球囊反搏支持。
4、再灌注時間窗：
黃金救治時間為發(fā)病后120分鐘內(nèi)，每延遲30分鐘死亡率增加7.5%。急診PCI手術(shù)可使血管再通率達(dá)95%，靜脈溶栓治療需在發(fā)病12小時內(nèi)實(shí)施。
5、長期預(yù)后差異：
合并糖尿病者5年死亡率達(dá)40%，及時血運(yùn)重建患者10年生存率可達(dá)70%。心室重構(gòu)導(dǎo)致心力衰竭是晚期主要死因，需長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
患者出院后需嚴(yán)格遵循冠心病二級預(yù)防方案，每日監(jiān)測血壓心率并記錄胸痛發(fā)作情況。飲食采用低鈉低脂地中海模式，每周進(jìn)行5次30分鐘有氧運(yùn)動。避免情緒激動及寒冷刺激，隨身攜帶硝酸甘油片。術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查心臟超聲評估心功能，出現(xiàn)活動后氣促或夜間陣發(fā)性呼吸困難需立即就診。戒煙并控制體重指數(shù)小于24，糖化血紅蛋白應(yīng)維持在7%以下。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有自動體外除顫儀可提高搶救成功率。
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