臀產(chǎn)式自然分娩時(shí)枕部向后旋轉(zhuǎn)怎么辦
臀產(chǎn)式自然分娩時(shí)枕部向后旋轉(zhuǎn)可通過調(diào)整產(chǎn)婦體位、手法輔助旋轉(zhuǎn)、會(huì)陰保護(hù)、緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備等方式處理。該情況通常由胎兒體位異常、產(chǎn)道阻力不均、宮縮力方向偏差、骨盆形態(tài)異常、胎兒頭部適應(yīng)性旋轉(zhuǎn)不足等原因引起。
1、調(diào)整體位：
指導(dǎo)產(chǎn)婦采用膝胸臥位或側(cè)臥位，利用重力作用輔助胎頭旋轉(zhuǎn)。避免仰臥位加重枕后位阻力，同時(shí)配合拉瑪澤呼吸法緩解疼痛。產(chǎn)程中每30分鐘評估胎頭位置變化，體位調(diào)整需在胎心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
2、手法旋轉(zhuǎn)：
助產(chǎn)士可戴無菌手套進(jìn)行手法旋轉(zhuǎn)，左手置于胎兒前囟門，右手推壓枕部，配合宮縮同步施力。操作前需確認(rèn)宮頸完全擴(kuò)張，嚴(yán)格消毒避免感染。旋轉(zhuǎn)后需持續(xù)監(jiān)測胎心變化，出現(xiàn)減速立即停止操作。
3、會(huì)陰保護(hù)：
枕后位分娩易造成會(huì)陰Ⅲ-Ⅳ度裂傷，需提前做好會(huì)陰熱敷和按摩。胎頭著冠時(shí)控制娩出速度，采用"吸氣-屏氣-呼氣"節(jié)奏指導(dǎo)用力。必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，切口角度宜保持60度避免延伸至肛門。
4、剖宮產(chǎn)預(yù)案：
當(dāng)手法旋轉(zhuǎn)失敗或出現(xiàn)持續(xù)性胎心異常、產(chǎn)程停滯超過2小時(shí)，需立即啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)。術(shù)前快速建立靜脈通道，備好新生兒搶救設(shè)備。需向家屬充分說明手術(shù)必要性及風(fēng)險(xiǎn)。
5、復(fù)蘇準(zhǔn)備：
枕后位分娩新生兒易發(fā)生窒息，需提前預(yù)熱輻射臺、準(zhǔn)備氣管插管器械。出生后立即進(jìn)行Apgar評分，重點(diǎn)關(guān)注肌張力及呼吸情況。對羊水Ⅲ度污染者需進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，必要時(shí)轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)護(hù)。
產(chǎn)后需密切觀察產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合情況，每日用碘伏消毒2次，保持傷口干燥。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用側(cè)臥位哺乳減輕會(huì)陰壓力，攝入高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)。新生兒出院前需完成聽力篩查及顱腦超聲檢查，出院后每周監(jiān)測頭圍增長。建議產(chǎn)婦產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底肌功能評估，針對性開展凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
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