一抽煙就胸悶氣短是怎么回事

博禾醫(yī)生
一抽煙就胸悶氣短可能與支氣管痙攣、慢性氣道炎癥、心血管功能異常、自主神經(jīng)紊亂及肺組織損傷有關(guān)??赏ㄟ^戒煙、藥物治療、氧療、呼吸訓(xùn)練及定期肺功能監(jiān)測等方式改善。
煙草中的尼古丁和焦油可直接刺激氣道平滑肌收縮,引發(fā)支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難伴哮鳴音,肺功能檢查可見阻塞性通氣障礙。急性發(fā)作時可使用支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀,長期需避免煙霧刺激。
長期吸煙會導(dǎo)致氣道黏膜纖毛損傷,黏液分泌增多形成慢性支氣管炎。患者多伴有晨間咳嗽、黏痰增多癥狀。肺功能檢查顯示小氣道功能障礙,需通過糖皮質(zhì)激素吸入控制炎癥,配合祛痰藥物改善通氣。
吸煙時一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合率達(dá)15%以上,導(dǎo)致心肌供氧不足。心電圖可能呈現(xiàn)ST段壓低等心肌缺血表現(xiàn),嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛。建議進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗評估心臟功能,必要時使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈。
尼古丁刺激交感神經(jīng)興奮,引起心率增快和血管收縮。部分患者會出現(xiàn)過度換氣綜合征,表現(xiàn)為呼吸性堿中毒??赏ㄟ^心率變異性檢測評估自主神經(jīng)功能,采用腹式呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡。
煙霧中的自由基會破壞肺泡上皮細(xì)胞,早期出現(xiàn)肺氣腫樣改變。高分辨率CT可發(fā)現(xiàn)肺小葉間隔增厚,彌散功能檢查顯示一氧化碳彌散量下降。需補(bǔ)充抗氧化劑如維生素E,配合有氧運(yùn)動延緩肺功能衰退。
建議吸煙者每日進(jìn)行30分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動,增強(qiáng)膈肌力量和肺活量。飲食方面多攝入富含維生素C的柑橘類水果及十字花科蔬菜,減少高脂飲食以免加重氣道炎癥。睡眠時保持半臥位可減輕夜間呼吸困難,定期使用峰流速儀監(jiān)測氣道阻力變化。出現(xiàn)持續(xù)胸痛或咯血癥狀需立即進(jìn)行冠狀動脈造影和胸部CT檢查。
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