腦出血后煩躁不安怎么回事

博禾醫(yī)生
腦出血后煩躁不安可能由顱內(nèi)壓增高、腦組織損傷、代謝紊亂、藥物副作用、心理應(yīng)激反應(yīng)等原因引起,可通過(guò)降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)治療、糾正代謝異常、調(diào)整用藥方案、心理干預(yù)等方式緩解。
腦出血后血腫占位效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,壓迫腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng),患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙伴躁動(dòng)。臨床需通過(guò)甘露醇脫水降顱壓,必要時(shí)行血腫清除術(shù),同時(shí)監(jiān)測(cè)瞳孔變化與生命體征。
出血灶直接破壞額葉、邊緣系統(tǒng)等情緒調(diào)節(jié)中樞,患者出現(xiàn)激越、攻擊行為。需使用神經(jīng)節(jié)苷脂促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),聯(lián)合奧拉西坦改善腦代謝,癥狀嚴(yán)重時(shí)可短期應(yīng)用喹硫平控制精神癥狀。
應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素大量分泌引發(fā)交感亢進(jìn),伴隨低鈉血癥、酸堿失衡等內(nèi)環(huán)境紊亂。應(yīng)及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)與血?dú)夥治?,針?duì)性補(bǔ)充氯化鈉或碳酸氫鈉,維持血糖在8-10mmol/L理想范圍。
脫水劑導(dǎo)致的電解質(zhì)丟失、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的戒斷反應(yīng)均可誘發(fā)躁動(dòng)。需評(píng)估用藥方案,避免苯二氮卓類藥物長(zhǎng)期使用,優(yōu)先選擇右美托咪定等α2受體激動(dòng)劑實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜。
突發(fā)功能障礙引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,患者因失語(yǔ)、偏癱產(chǎn)生挫敗感。建議早期介入心理疏導(dǎo),采用放松訓(xùn)練配合家屬情感支持,重癥需精神科會(huì)診評(píng)估是否合并抑郁焦慮。
腦出血恢復(fù)期需保持環(huán)境安靜減少刺激,床頭抬高30度利于靜脈回流。飲食選擇高纖維食物預(yù)防便秘,補(bǔ)充卵磷脂與B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),結(jié)合經(jīng)顱磁刺激等物理療法改善認(rèn)知功能。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖,避免情緒劇烈波動(dòng)誘發(fā)再出血。
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