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膽囊切除后膽總管擴張怎么回事

肝膽疾病編輯 健康真相官
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關鍵詞：#膽囊

膽囊切除后膽總管擴張可能由膽總管代償性擴張、膽總管結石殘留、膽總管炎癥反應、膽總管下端狹窄、膽總管腫瘤等因素引起，可通過藥物治療、內鏡治療、手術治療等方式干預。

1、代償性擴張：

膽囊具有儲存膽汁功能，切除后膽汁持續(xù)流入膽總管，管壁在流體力學作用下適應性增寬。這種生理性擴張通常無需特殊處理，定期超聲監(jiān)測即可，若伴隨膽汁淤積可考慮使用熊去氧膽酸等利膽藥物。

2、結石殘留：

術前遺漏的膽總管結石可能造成機械性梗阻，引發(fā)近端膽管擴張。這種情況多表現(xiàn)為右上腹絞痛、黃疸，可通過內鏡逆行胰膽管造影取石，或服用茴三硫等促膽汁排泄藥物輔助排石。

3、炎癥反應：

手術操作可能引發(fā)膽管壁炎性水腫，導致暫時性管道狹窄和上游擴張。急性期可選用頭孢曲松等抗生素控制感染，配合消旋山莨菪堿解除Oddi括約肌痙攣，多數(shù)患者2-3周后可逐漸恢復。

4、下端狹窄：

術后瘢痕攣縮或Oddi括約肌功能障礙可能造成膽總管末端狹窄，引發(fā)持續(xù)性擴張。輕度狹窄可行內鏡下球囊擴張術，嚴重者需考慮膽腸吻合術重建膽汁引流通道。

5、腫瘤壓迫：

胰頭癌、壺腹周圍癌等占位性病變可能壓迫膽總管下端，這種情況往往伴隨進行性黃疸、陶土樣大便。需通過增強CT明確診斷，早期病例可行胰十二指腸切除術，晚期則以膽道支架置入緩解梗阻為主。

術后患者應保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、豆腐等易消化蛋白。規(guī)律進行散步等有氧運動促進膽汁排泄，避免突然彎腰或劇烈運動以防牽拉手術區(qū)域。每月復查肝膽超聲監(jiān)測膽管變化，若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。烹飪時可適量使用姜黃粉、薄荷等香料輔助利膽，但需避免辣椒等刺激性調味品。

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    • 右上腹部按壓會痛是膽囊結石導致的嗎
    回答：腹部按壓疼痛的現(xiàn)象有可能是膽囊結石造成的，另外膽囊結石可能會伴隨有腹脹、惡心等不良的身體癥狀。對于早期比較輕微的膽囊結石，一般可以使用一些化石類的藥物進行治療，能夠有效緩解不良的身體癥狀，但是如果結石數(shù)量比較多而且結石直徑比較大的話，建議及早的進行手術治療，平時患者要注意按時吃早餐，但是不要吃得太飽。
    膽囊切除手術疼嗎
    回答：腹腔鏡膽囊切除術的特點就是小切口、恢復快、美觀，術后疼痛不是特別明顯，一般患者都能夠耐受。在以往傳統(tǒng)的手術當中，膽囊手術是需要大切口的，一般需要15-20厘米長的切口，往往術后患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，恢復也比較慢。
    肝硬化會引起膽囊結石嗎
    回答：肝硬化是比較嚴重的，肝臟疾病肝硬化會引起膽結石，肝硬化之后會導致膽汁淤積，這樣就很容易導致膽結石，對于這種膽結石誰沒有辦法處理的，在早期的時候應該用一些治療膽汁淤積的藥物，能夠有效的緩解膽結石的癥狀。平時在飲食方面還要注意，對于含有膽固醇比較多的食物，盡量的要少吃，應該多吃新鮮的蔬菜和水果，還要適當?shù)挠靡恍┍８蔚乃幬镏委煾斡不?/div>
    腹腔鏡下膽囊切除術膽管損傷的原因為
    回答：腹腔鏡下膽囊切除術膽管損傷的原因可能是膽囊形態(tài)和位置的變異、膽囊動脈變異、膽囊管變異等引起。1、膽囊形態(tài)和位置的變異：正常膽囊長約8厘米~12厘米，寬約3厘米~5厘米，體積為40~60毫升，位于肝臟表面上的膽囊窩，相當于肝右葉和肝方葉之間。2、膽囊動脈變異：一條正常的膽囊動脈起源于右肝動脈，而變異的膽囊動脈具有兩條或更多的膽囊動脈，起源于肝總動脈、胃十二指腸動脈、右肝動脈的前支或左肝動脈。3、膽囊管變異：正常膽囊管從膽囊頸部伸出，長2cm~3cm，直徑約0.3cm，多數(shù)與肝總管右側壁呈銳角相交，在十二指腸前方形成肝總管。常見的變異包括通過肝總管的前部或后部與肝總管的左側壁相遇，或與平行于十二指腸第一段后部的肝總管相遇，或與右肝管相遇，膽囊管也可以很短或沒有。建議患者術后飲食應以低脂肪、低膽固醇、低蛋白質、低維生素為主，可多吃水果、蔬菜。
    28歲，患有膽囊炎癥狀有什么表現(xiàn)？
    回答：膽囊炎是會致使患者再次出現(xiàn)疼痛、惡心、干嘔、黃疸等癥狀，隨著病情的擴張，患者還可能會再次出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、感染性休克等癥狀。對于膽囊炎的患者是需要有采用解痙、鎮(zhèn)痛、抗菌救治、利膽藥物。如果患者再次出現(xiàn)了膽囊壞疽及穿孔，病情惡化等癥狀，是需要有采用膽囊切除術。需要強調的是防寒保暖，吃一些腸胃的食物，要少食多餐，避免辛辣刺激。
    膽囊切除后能活多久
    回答：膽囊癌術后5年生存率不高，一般文獻認為不超過30%，因此如果膽囊癌接受手術治療，應該在專業(yè)醫(yī)生指導下安排好后續(xù)化療、放療等，爭取最大生存時間和最佳治療效果。接受膽囊切除手術的病人絕大多數(shù)因為膽囊結石，極少數(shù)是膽囊惡性腫瘤，如膽囊癌，不同疾病術的生存時間不同。如果因為膽囊癌接受膽囊切除手術，術后生存時間可能有很大影響。
    膽囊息肉會引發(fā)癌變嗎
    回答：膽囊息肉是否會引發(fā)癌變需要考慮以下情況:1.如果患者是真性息肉是會引發(fā)癌變的，真性息肉是指原發(fā)于膽囊粘膜上皮細胞的腫瘤或非腫瘤性增生，當息肉直徑超過1厘米時就會有癌變的風險，建議患者及時切除息肉或直接通過手術切除膽囊，以免復發(fā)。2.如果患者是假性息肉是不會出現(xiàn)癌變的，假性息肉是由于膽固醇升高引起，發(fā)生的主要原因是經(jīng)常吃高熱量、高脂肪的食物導致。這種情況患者可以通過改變飲食以及生活習慣來治療，當息肉直徑大于1厘米時，可以考慮藥物治療。
    膽囊炎吃左氧還是頭孢
    回答：膽囊炎患者在進行消炎治療的時候，首先選擇頭孢類藥物來治療比如頭孢呋辛。當然每個患者的具體情況不同，在使用藥物之前要根據(jù)患者的具體情況來選擇適合的抗生素藥物。有條件的情況下最好先做膽汁培養(yǎng)和病菌培養(yǎng)，根據(jù)病菌的具體種類以及敏感程度選擇恰當?shù)目股乇容^好。治療膽囊炎比較常用的抗生素藥物種類主要是氯林可霉素和氨基芐青霉素。
    膽囊多發(fā)結石怎么排出？
    回答：膽結石絕大多數(shù)是靜止不動的。許多人都有。一般情況下沒什么癥狀。但是，體現(xiàn)膽囊多發(fā)性結石，要留意飲食和平常的作息規(guī)律，平常不能夠吃肥肉，也禁術煙酒刺激，因為一旦不注意飲食，就會引來急性膽囊炎，急性膽囊炎會表現(xiàn)出為嚴重的腹痛。
    多發(fā)性膽囊息肉是怎么引起的
    回答：膽囊息肉的病因目前還不是不明確，臨床研究發(fā)現(xiàn)該病的產生可能與年齡、性別、職業(yè)、飲食習慣有關，比如平時暴飲暴食、不吃早餐，喜歡吃比較油膩的食物，以及過度飲酒等。膽囊炎或膽囊結石也有可能刺激膽囊壁細胞形成膽囊息肉，需要了解的絕大部分的肝臟息肉屬于良性病變，一般也不會引起明顯的臨床癥狀，而且癌變概率極低，大約為1/10萬左右。因此大多數(shù)患者只需要定期的復查和隨診即可，如果膽囊息肉的直徑較大，臨床癥狀比較嚴重或者懷疑癌變，就需要手術治療。
    膽囊炎疼痛怎樣緩解
    回答：膽囊炎出現(xiàn)疼痛要想緩解可以采取止疼、解痙攣的藥物治療。臨床上可以針對輕微的膽囊炎疼痛口服阿托品、山莨菪堿等藥物，能夠有效地緩解膽囊平滑肌引起的痙攣性疼痛。對于診斷明確的，也可以在醫(yī)生的指導下，服用強烈的止痛藥物，包括曲馬多片或者氨酚待因片。對于有些慢性膽囊炎引起的疼痛，可以通過服用消炎利膽片或者是中成藥物，進行疼痛的緩解治療。臨床當中，對于膽囊炎反復疼痛、反復發(fā)作，甚至應用藥物保守治療效果比較差時，仍然不能夠有效地緩解疼痛，針對這類的膽囊炎，臨床上可以考慮選擇進行膽囊切除手術來徹底地緩解疼痛。
    為什么肥胖的人容易得膽囊炎
    回答：肥胖的人容易得膽囊炎，主要是因為過于肥胖的人體內的代謝會出現(xiàn)紊亂。人在進食后，尤其是吃了脂肪類的食物，需要膽汁來幫助消化。過于肥胖，體內代謝出現(xiàn)紊亂，會導致誘發(fā)膽結石，從而會影響膽汁從膽囊排出，滯留在膽囊里，水分被吸收后，膽鹽的濃度增高，刺激膽囊的黏膜引起發(fā)炎。因此，過度肥胖的人是容易導致膽囊炎的。平時飲食要注意控制，避免吃油膩、高脂肪類的食物，要適當運動，消耗體內的脂肪，防止過度肥胖，可以預防膽囊炎，也可以預防其它的疾病。
    膽囊炎如何緩解
    回答：膽囊炎的緩解方式有內科治療以及外科手術治療。如果患者沒有手術條件，并且不能耐受手術時，可以選擇內科治療的方式緩解，包括給患者使用抗生素以及解痙藥物來促進疾病的恢復。如果有出現(xiàn)嘔吐、腹脹的病人，可以放置胃管，進行胃腸減壓，糾正電解質紊亂。疼痛較為嚴重時，可以選擇止痛的藥物，并且通過靜脈的方式給予營養(yǎng)支持。在疾病癥狀不是很嚴重時，也可以給患者口服消炎利膽藥物。手術治療主要是給患者做膽囊切除手術以及膽囊造口術，可以選擇開腹的手術治療以及微創(chuàng)的手術治療方式。
    膽囊炎在左邊還是右邊
    回答：膽囊炎患者可以出現(xiàn)右上腹的疼痛不適，惡心嘔吐，經(jīng)B超檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛毛糙，膽囊壁增厚，甚至膽囊的收縮功能減退。出現(xiàn)膽囊炎，應該清淡飲食，少吃肥肉肥油，可以給予消炎利膽片、膽舒膠囊或者膽通膠囊進行治療。膽囊出現(xiàn)在左邊的，但是非常非常少，大多數(shù)患者膽囊都是在右側。
    膽囊炎可以懷孕嗎
    回答：膽囊炎如果沒有合并膽結石，只是單純膽囊炎可以懷孕，因為懷孕體內雌孕激素水平改變，孕激素會導致血液及膽固醇濃度增高、運動能力減弱、膽道平滑肌松弛，則病人容易形成結石，也可能會加重膽囊炎癥狀。如果一旦出現(xiàn)了膽囊炎合并膽結石，懷孕期間突然發(fā)生發(fā)熱、右上腹疼痛等癥狀，建議病人馬上前往醫(yī)院，而且這種病人在懷孕前也應該做好積極的評估，必要的時候可以手術治療后再懷孕。膽囊炎患者在懷孕的時候一定要注意飲食，應該清淡飲食，切忌油餐、飽餐、暴飲暴食，同時還應該多飲水，適當?shù)淖邉?，保持一定運動量，促進膽汁排泄，減少懷孕對膽囊炎造成的影響。
    膽囊炎能吃蝦和魚嗎
    回答：膽囊炎發(fā)作后，應該可以進食蝦和魚肉，但應適量。膽囊炎是由于膽囊壁受到細菌入侵后引起的炎癥反應，常見的誘發(fā)因素為膽囊結石、膽囊息肉以及不科學的飲食習慣，可以引起右上腹持續(xù)疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐以及梗阻性黃疸等癥狀。出現(xiàn)膽囊炎的相關癥狀后，應立即到醫(yī)院行相關的檢查，明確診斷，然后進行針對性的治療，同時飲食方面也要注意，應清淡、低脂飲食。蝦和魚肉屬于蛋白質類的食物，人體對蛋白質的消化主要依靠胰蛋白酶，其激活需要膽汁的參與，因此膽囊炎發(fā)作后可以適量食用魚和蝦肉，但不要過量，否則可能會加重膽囊的負擔。
    膽囊壁稍毛糙是怎么回事
    回答：膽囊壁毛糙是膽囊炎的表現(xiàn)，膽囊壁的增厚是由于炎癥引起的，膽囊壁毛躁一般是吃飯不規(guī)律，經(jīng)常吃油膩以及腌制品吃的較多就會導致膽囊壁出現(xiàn)異常。建議平時要注意飲食方式，規(guī)律飲食，油膩及辛辣刺激食物盡量少吃。少吃肥肉，多吃蔬菜，戒煙戒酒。肥胖也會導致膽囊異常，如果長期不改變飲食方式以及不治療。容易出現(xiàn)膽結石，以及腫瘤的發(fā)生。
    膽囊結石有積液怎么辦
    回答：膽囊結石有積液給予藥物治療、手術治療。膽囊結石有積液常合并急慢性膽系感染，給予青霉素、頭孢克肟等，可以抑制細菌生長繁殖，消除炎癥。因外科手術后短期內無法進食，可以行腸外營養(yǎng)保證日常能量供給，抑制胃酸分泌藥物能抑制胃酸分泌，減少膽汁分泌，減輕膽囊積水。膽囊結石有積液，需要擇期行膽囊切除術，消除癥狀及避免感染，首選腹腔鏡下切除，創(chuàng)傷小，痊愈快，安全有效。如微創(chuàng)手術無法施行時，行膽管切開取石T管引流術，取出膽道內引發(fā)梗阻結石，通暢膽汁排泄。
    膽囊炎會不會形成膽結石
    回答：膽囊炎并不一定就會并發(fā)膽結石，但膽結石很有可能會引起膽囊炎。膽囊炎是由病原菌長期反復感染引起的膽道炎癥，常見于急性膽囊炎和慢性膽囊炎。膽結石的形成會長時間刺激膽囊壁，引起炎癥和損害，膽囊炎會導致膽汁無法正常排泄，引起脂肪或膽紅素鈣長期積累，并導致膽結石的出現(xiàn)，膽囊炎和膽結石是相互影響的兩種疾病。膽結石的存在會導致膽囊管阻塞、膽囊黏膜損害、炎癥、形成瘢痕和膽囊功能障礙。此外，膽汁最初是無菌的，但是當膽囊結石被阻塞時，腸道細菌感染會引起膽囊逆行感染，從而導致膽囊炎。因此，應積極治療膽結石和膽囊炎。
    膽囊息肉直徑3mm嚴重嗎
    回答：膽囊息肉直徑3mm并不嚴重，但是患者也要隨時觀察和隨訪檢查，最好每隔3個月檢查一次彩超，還要注意健康的飲食習慣。如果患者的膽囊息肉小于3mm，屬于比較小的息肉，出現(xiàn)其他病變的幾率較低，可以通過肝膽彩超檢查，評估膽囊息肉的生長速度以及膽囊息肉的大小。如果在整個隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉生長速度較快，或者基底部有增寬現(xiàn)象，息肉已經(jīng)大于1cm，這種狀況下最好采用手術治療。如果患者的膽囊息肉持續(xù)加重，還可能出現(xiàn)膽囊癌，所以患者手術中也要詳細探查，手術后應該定期隨訪復查。
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