酮癥酸中毒過快補(bǔ)堿的危害
關(guān)鍵詞：#中毒
酮癥酸中毒過快補(bǔ)堿可能引發(fā)低鉀血癥、腦水腫、代謝性堿中毒、二氧化碳潴留及組織缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療需嚴(yán)格遵循緩慢糾酸原則，重點(diǎn)在于胰島素治療與液體復(fù)蘇。
1、低鉀血癥：
快速輸入堿性溶液會(huì)促使血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血清鉀濃度急劇下降。低鉀血癥可導(dǎo)致肌無力、心律失常甚至心臟驟停。臨床補(bǔ)堿時(shí)應(yīng)同步監(jiān)測(cè)血鉀水平，必要時(shí)在血鉀＞3.3mmol/L后開始補(bǔ)鉀。
2、腦水腫：
血液pH值驟升使腦血管收縮，同時(shí)腦細(xì)胞代償性滲透壓調(diào)節(jié)失衡。表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙或瞳孔改變，兒童患者風(fēng)險(xiǎn)更高。需控制補(bǔ)堿速度使pH每小時(shí)上升不超過0.1，優(yōu)先通過胰島素改善代謝性酸中毒。
3、代謝性堿中毒：
過量碳酸氫鈉超過機(jī)體調(diào)節(jié)能力，引發(fā)代償性呼吸抑制和氧離曲線左移。可能出現(xiàn)手足抽搐、精神異常等癥狀。當(dāng)動(dòng)脈血pH＞7.1時(shí)通常無需補(bǔ)堿，以糾正酮體生成為主要治療目標(biāo)。
4、二氧化碳潴留：
碳酸氫鹽分解產(chǎn)生大量二氧化碳，在合并呼吸功能不全患者中易造成高碳酸血癥。需密切監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，?duì)慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)病患者更應(yīng)謹(jǐn)慎補(bǔ)堿。
5、組織缺氧：
堿性環(huán)境使血紅蛋白氧親和力增高，氧釋放減少。尤其對(duì)合并休克或感染患者，可能加重乳酸堆積。建議維持pH在7.1-7.2范圍，同時(shí)保證有效循環(huán)血容量和組織灌注。
酮癥酸中毒患者恢復(fù)期需持續(xù)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)與血糖，每日飲水2000-3000毫升預(yù)防脫水，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧等分次進(jìn)食。避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至血酮完全清除，每周進(jìn)行3-5次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳有助于改善胰島素敏感性。出現(xiàn)惡心、嗜睡等癥狀需立即復(fù)診。
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