膝關(guān)節(jié)置換一次換2個腿好嗎

博禾醫(yī)生
雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可同期進(jìn)行,但需綜合評估患者年齡、心肺功能及術(shù)后康復(fù)能力等因素。雙側(cè)置換的決策依據(jù)主要有手術(shù)耐受性評估、基礎(chǔ)疾病控制、假體選擇匹配度、圍手術(shù)期風(fēng)險管控、康復(fù)計劃制定。
同期置換對患者生理機(jī)能要求較高,需術(shù)前全面評估心肺功能儲備。合并嚴(yán)重冠心病或慢性阻塞性肺病患者,分期手術(shù)更為安全。術(shù)中出血量約為單側(cè)手術(shù)的1.5倍,需提前備足血制品。
糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,高血壓患者血壓應(yīng)穩(wěn)定在140/90mmHg以內(nèi)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需調(diào)整免疫抑制劑用量,降低感染風(fēng)險。骨質(zhì)疏松患者需提前進(jìn)行抗骨吸收治療。
根據(jù)關(guān)節(jié)畸形程度選擇后穩(wěn)定型或旋轉(zhuǎn)平臺型假體,雙側(cè)需保持力學(xué)對稱。肥胖患者需選用加長型假體柄,避免早期松動。計算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)可提升雙側(cè)假體安裝精準(zhǔn)度。
深靜脈血栓發(fā)生率較單側(cè)手術(shù)提高30%,需聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械加壓與抗凝藥物。術(shù)后48小時疼痛評分常達(dá)7-8分,建議采用多模式鎮(zhèn)痛方案。院內(nèi)感染防控需強(qiáng)化呼吸道及切口管理。
術(shù)后6周內(nèi)需使用助行器保護(hù),雙下肢肌力訓(xùn)練應(yīng)同步進(jìn)行。平衡功能恢復(fù)較單側(cè)置換延遲2-3周,需加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練。職業(yè)治療師應(yīng)早期介入指導(dǎo)日常生活活動。
術(shù)后三個月內(nèi)每日補(bǔ)充1200mg鈣劑及800IU維生素D,每周進(jìn)行3次水中步行訓(xùn)練可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。采用地中海飲食模式控制體重,體重指數(shù)每降低1kg/m2可使假體壽命延長1.2年。睡眠時保持膝關(guān)節(jié)伸直位,避免長時間盤腿坐姿。定期復(fù)查血清炎癥指標(biāo)及X線片,出現(xiàn)異常響聲或突發(fā)疼痛需及時就診。康復(fù)期間可進(jìn)行低阻力自行車訓(xùn)練,循序漸進(jìn)增加屈曲角度至120度以上。
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