丙型肝炎后肝硬化失代償期指慢性丙型肝炎進(jìn)展至肝功能嚴(yán)重衰竭的終末階段，主要表現(xiàn)為腹水、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。肝硬化失代償期通常由病毒持續(xù)復(fù)制、肝細(xì)胞廣泛壞死、門靜脈高壓、肝功能儲(chǔ)備耗竭、多系統(tǒng)功能障礙等因素引起。

1、病毒持續(xù)復(fù)制：

丙型肝炎病毒長(zhǎng)期活躍復(fù)制是疾病進(jìn)展的核心因素。病毒直接損傷肝細(xì)胞并誘發(fā)持續(xù)炎癥反應(yīng)，加速肝纖維化進(jìn)程。抗病毒治療是阻斷病情發(fā)展的關(guān)鍵，需采用直接抗病毒藥物如索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋等進(jìn)行病毒清除。

2、肝細(xì)胞廣泛壞死：

長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)大面積破壞，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被假小葉取代。此階段常伴有血清白蛋白低于30g/L、凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。需通過人血白蛋白輸注、凝血因子補(bǔ)充等支持治療維持基本功能。

3、門靜脈高壓：

肝纖維化導(dǎo)致門靜脈血流阻力增加，壓力超過12mmHg時(shí)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)等表現(xiàn)。急性出血需內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射，頑固性腹水需聯(lián)合利尿劑和腹腔穿刺放液。

4、肝功能儲(chǔ)備耗竭：

肝臟代謝、解毒、合成功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)膽紅素代謝障礙、氨解毒能力下降等表現(xiàn)。肝性腦病需用乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群，支鏈氨基酸制劑可改善氮平衡。Child-Pugh評(píng)分C級(jí)提示預(yù)后極差。

5、多系統(tǒng)功能障礙：

肝腎綜合征、肝肺綜合征等全身并發(fā)癥頻發(fā)，常伴有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等感染風(fēng)險(xiǎn)。需密切監(jiān)測(cè)血肌酐、血氧飽和度等指標(biāo)，嚴(yán)重病例需考慮肝移植評(píng)估。

患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入低于2克，避免粗糙堅(jiān)硬食物以防消化道出血。適量補(bǔ)充乳清蛋白粉有助于改善營養(yǎng)狀態(tài)，每日分4-6次少量進(jìn)食可減輕代謝負(fù)擔(dān)。臥床時(shí)抬高下肢15度有利于減輕腹水，每日記錄體重和尿量變化。絕對(duì)禁酒并避免使用肝毒性藥物，接種肺炎球菌和流感疫苗預(yù)防感染。出現(xiàn)性格改變或定向力障礙需立即就醫(yī)排查肝性腦病。