先天心臟病為什么20幾歲才發(fā)現(xiàn)

博禾醫(yī)生
先天性心臟病在20多歲才被發(fā)現(xiàn)通常與疾病類(lèi)型、癥狀隱匿性、醫(yī)療條件等因素有關(guān)。主要原因包括輕癥遲發(fā)癥狀、非紫紺型病變、代償機(jī)制掩蓋、體檢疏漏及經(jīng)濟(jì)醫(yī)療限制。
部分先天性心臟病屬于簡(jiǎn)單型缺損如小型室間隔缺損,幼年期分流量小,心臟代償能力強(qiáng),可能僅表現(xiàn)為易疲勞或輕微活動(dòng)受限。隨著年齡增長(zhǎng)和血流動(dòng)力學(xué)改變,心臟負(fù)荷逐漸加重,到青年期才出現(xiàn)明顯心悸、氣促等癥狀,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診后行介入封堵或外科修補(bǔ)。
房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等左向右分流型先心病早期無(wú)紫紺表現(xiàn),兒童期易被忽視。進(jìn)入成年后肺動(dòng)脈壓力升高可能導(dǎo)致艾森曼格綜合征,此時(shí)才出現(xiàn)杵狀指、咯血等典型癥狀,需評(píng)估肺血管阻力后決定是否可行手術(shù)矯治。
心臟通過(guò)心肌肥厚、心率增快等代償機(jī)制維持功能,青年期前可能無(wú)明顯異常。但長(zhǎng)期代償會(huì)導(dǎo)致心室重構(gòu),20歲后出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等失代償表現(xiàn),此時(shí)需進(jìn)行NT-proBNP檢測(cè)和心功能分級(jí)評(píng)估,制定藥物或手術(shù)方案。
常規(guī)體檢中聽(tīng)診遺漏心臟雜音,或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏超聲設(shè)備,導(dǎo)致兒童期漏診。部分患者直至妊娠期心臟負(fù)荷增加或入職體檢才發(fā)現(xiàn)異常,確診后應(yīng)根據(jù)缺損類(lèi)型選擇經(jīng)導(dǎo)管介入或開(kāi)胸手術(shù)。
偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源匱乏,新生兒篩查未普及,家庭經(jīng)濟(jì)困難延誤診療。成年后出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降、反復(fù)呼吸道感染才就醫(yī),需通過(guò)心臟CT或MRI明確解剖畸形,多數(shù)患者仍可通過(guò)手術(shù)獲得良好預(yù)后。
建議所有確診患者避免劇烈運(yùn)動(dòng),規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓心率,保持低鹽飲食并控制每日液體攝入量??蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),術(shù)后患者需定期復(fù)查超聲評(píng)估心臟功能。育齡期女性應(yīng)孕前咨詢(xún)心內(nèi)科醫(yī)生,妊娠期間加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)。日常注意預(yù)防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗,出現(xiàn)胸悶氣急等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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