BI-RADS4類(lèi)表示乳腺影像檢查中發(fā)現(xiàn)可疑惡性病變，需進(jìn)一步病理檢查明確性質(zhì)。乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)將結(jié)果分為0-6類(lèi)，4類(lèi)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-95%，需根據(jù)亞分類(lèi)（4A、4B、4C）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)。

1、4A類(lèi)：

惡性風(fēng)險(xiǎn)約2%-10%，通常表現(xiàn)為邊界清晰的實(shí)性結(jié)節(jié)或復(fù)雜囊腫?？赡芘c乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等良性病變相關(guān)，但需穿刺活檢排除不典型增生。建議在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行空心針穿刺，若結(jié)果良性可6個(gè)月后復(fù)查。

2、4B類(lèi)：

惡性風(fēng)險(xiǎn)約10%-50%，影像學(xué)特征包括微小鈣化、形態(tài)不規(guī)則或血流豐富。常見(jiàn)于放射性瘢痕、硬化性腺病等中間型病變，部分為導(dǎo)管原位癌早期表現(xiàn)。需通過(guò)真空輔助旋切活檢獲取足量組織，必要時(shí)行免疫組化檢測(cè)。

3、4C類(lèi)：

惡性風(fēng)險(xiǎn)約50%-95%，多呈現(xiàn)毛刺狀邊緣或簇狀分布鈣化。高度懷疑浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或小葉癌，常伴隨腋窩淋巴結(jié)異常。需行粗針穿刺聯(lián)合術(shù)中快速冰凍病理，確診后需限期手術(shù)切除。

4、檢查方法：

乳腺X線攝影能清晰顯示鈣化灶分布，超聲檢查可評(píng)估血流信號(hào)和彈性評(píng)分，磁共振成像對(duì)多灶性病變敏感度達(dá)95%。三種影像學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準(zhǔn)確性，避免漏診微小病灶。

5、處理流程：

4A類(lèi)病變活檢陰性后需每6個(gè)月影像隨訪，持續(xù)2年；4B類(lèi)需多學(xué)科會(huì)診決定保乳手術(shù)范圍；4C類(lèi)應(yīng)在一周內(nèi)完成全身評(píng)估。所有病例均需檢測(cè)雌激素受體狀態(tài)，指導(dǎo)后續(xù)內(nèi)分泌治療決策。

確診后應(yīng)保持均衡飲食，增加十字花科蔬菜和深海魚(yú)類(lèi)攝入，限制酒精及高脂食品。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。術(shù)后患者需定制個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括上肢淋巴水腫預(yù)防操和心理疏導(dǎo)，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和骨密度。夜間睡眠保證7小時(shí)以上，避免穿戴過(guò)緊胸衣影響局部循環(huán)。