靜脈曲張出現(xiàn)皮膚潰瘍、反復(fù)血栓性靜脈炎或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)需考慮手術(shù)治療。靜脈曲張手術(shù)指征主要有潰瘍不愈、血栓性靜脈炎、皮膚色素沉著、下肢沉重感加劇、曲張靜脈直徑超過(guò)5毫米。

1、潰瘍不愈：

下肢靜脈性潰瘍經(jīng)3個(gè)月規(guī)范保守治療未愈合，潰瘍面積持續(xù)擴(kuò)大或合并感染時(shí)需手術(shù)干預(yù)。靜脈高壓導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙是潰瘍難愈的主因，手術(shù)可消除靜脈反流，促進(jìn)潰瘍愈合。術(shù)前需進(jìn)行下肢靜脈超聲評(píng)估反流來(lái)源。

2、血栓性靜脈炎：

曲張靜脈內(nèi)反復(fù)形成血栓伴紅腫熱痛，每年發(fā)作超過(guò)2次需手術(shù)切除病變血管。炎癥反應(yīng)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增加深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。急性期需先抗炎治療，待炎癥消退后行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。

3、皮膚色素沉著：

踝部出現(xiàn)進(jìn)行性加重的褐色色素沉著，提示慢性靜脈功能不全進(jìn)入失代償期。血紅蛋白沉積引發(fā)皮膚纖維化，可能進(jìn)展為脂性硬皮病。此時(shí)行CHIVA手術(shù)或射頻消融可阻斷靜脈高壓惡性循環(huán)。

4、癥狀加重：

下肢持續(xù)脹痛、夜間抽筋、沉重感明顯影響日?；顒?dòng)，保守治療3個(gè)月無(wú)效需手術(shù)。癥狀加重與靜脈淤血導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積有關(guān)，采用泡沫硬化劑注射聯(lián)合主干閉合術(shù)可改善癥狀。

5、靜脈擴(kuò)張：

站立位時(shí)曲張靜脈直徑超過(guò)5毫米或呈團(tuán)塊狀突起，提示瓣膜功能嚴(yán)重不全。巨大靜脈團(tuán)易受外傷破裂出血，推薦早期行Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)。術(shù)前需排除深靜脈阻塞等禁忌證。

靜脈曲張術(shù)后需長(zhǎng)期穿戴二級(jí)壓力醫(yī)用彈力襪，避免久站久坐促進(jìn)血液回流。每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和小腿肌肉鍛煉，睡眠時(shí)抬高患肢15厘米。飲食注意補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)，限制高鹽食物預(yù)防水腫。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和熱水泡腳，定期復(fù)查超聲觀察血管再通情況。出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫熱痛或新發(fā)皮下條索需及時(shí)就診排除血栓形成。