不同類型痛風(fēng)如何準(zhǔn)確診斷
痛風(fēng)診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果，不同類型痛風(fēng)診斷要點(diǎn)包括典型急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)、無癥狀高尿酸血癥期、間歇期痛風(fēng)及腎臟病變型痛風(fēng)。
1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：
診斷核心為突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，24小時(shí)內(nèi)達(dá)疼痛高峰。血尿酸常超過420μmol/L，但約30%急性期患者血尿酸正常。關(guān)節(jié)液穿刺發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鈉結(jié)晶是金標(biāo)準(zhǔn)，偏振光顯微鏡下呈負(fù)性雙折光。需與感染性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)鑒別。
2、慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)：
病史超過5年未規(guī)范治療者可出現(xiàn)皮下痛風(fēng)石，好發(fā)于耳輪、鷹嘴、指趾關(guān)節(jié)等處。X線可見關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)破壞，超聲顯示"雙軌征"或"暴風(fēng)雪征"。需檢測(cè)24小時(shí)尿尿酸排泄量區(qū)分生成過多型（＞800mg/d）或排泄不良型（＜600mg/d）。
3、無癥狀高尿酸血癥：
血尿酸持續(xù)＞420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）但無關(guān)節(jié)癥狀。需排除腫瘤溶解綜合征、慢性腎病等繼發(fā)因素。建議檢測(cè)尿尿酸排泄分?jǐn)?shù)（FEUA），當(dāng)FEUA＜5.5%提示腎臟排泄障礙，＞12%提示尿酸生成過多。
4、間歇期痛風(fēng)：
兩次急性發(fā)作之間的無癥狀階段，關(guān)節(jié)滑膜中仍存在尿酸鈉結(jié)晶沉積。雙能CT可定量檢測(cè)尿酸鹽沉積量，超聲可見關(guān)節(jié)軟骨表面"雙軌征"。此期患者血尿酸多持續(xù)升高，需監(jiān)測(cè)腎功能和尿蛋白。
5、痛風(fēng)性腎?。?/h3>
長期高尿酸導(dǎo)致腎小管間質(zhì)病變，表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿。尿液檢查可見酸性尿（pH＜5.5）和微量蛋白尿。晚期出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降，需腎活檢確診。合并尿酸性腎結(jié)石者需進(jìn)行結(jié)石成分分析。
痛風(fēng)患者需長期控制血尿酸＜360μmol/L（無痛風(fēng)石）或＜300μmol/L（有痛風(fēng)石）。每日飲水量應(yīng)達(dá)2000ml以上，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入。建議選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼。肥胖者需逐步減重，合并高血壓或糖尿病者應(yīng)同步控制基礎(chǔ)疾病。急性期過后需持續(xù)降尿酸治療，定期復(fù)查肝腎功能和泌尿系超聲。
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